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1、咳嗽變異性哮喘哮喘指南DiagnosisA‘new’definitionofasthmaforclinicalpracticeEmphasisonconfirmingthediagnosisofasthma,toavoidbothunder-andover-treatmentKeychangesinGINAStrategyReport2014GINA2014診斷標(biāo)準(zhǔn)--中國指南1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長3.上述癥狀和體征可經(jīng)
2、治療緩解或自行緩解4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘慢性咳嗽和咳嗽變異性哮喘(CVA)指南慢性咳嗽以咳嗽為主要或唯一癥狀咳嗽時(shí)間≥8周胸部X線檢查無明顯異常CVA-GINA2014Patientswithcough-variantasthmahavechroniccoughast
3、heirprincipal,ifnotonly,symptomassociatedwithairwayhyper-responsivenessItismorecommoninchildrenandoftenmoreproblematicatnightLungfunctionmaybenormalDocumentationofvariabilityinlungfunctionisimportantCVA-GINA2014CVAmustbedistinguishedfromeosinophilicbronchitisinwhichpatientshavecoughandsput
4、umeosinophilsbutnormalspirometryandairwayresponsiveness2009咳嗽診斷與治療指南CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，常伴明顯的夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性、呼氣峰流速（PEF）日間變異率＞20％或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性支氣管舒張劑治療有效漏診漏診長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”大量使用抗菌藥物治療而無效或者因診斷不清重復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅增加了患者的痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過診ACCP慢性咳嗽指南CVA診斷具有挑戰(zhàn)性體格檢查和肺功能檢查可能完全正常支氣管激發(fā)試驗(yàn)?zāi)茏C實(shí)BHR存在診斷只有通過抗哮喘治療好轉(zhuǎn)才能證實(shí)絕大部
5、分患者對(duì)吸入支氣管擴(kuò)張劑和吸入激素有反應(yīng)少部分需要加入白三烯受體拮抗劑和/或短程口服激素CHEST2006;129:75S–79S1.胸片檢查2009咳嗽診斷與治療指南建議將X線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)明顯病變，依據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查。如無明顯病變，則按慢性咳嗽診斷順序胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)，特別是胸部X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的病變，對(duì)一些少見的慢性咳嗽病因如支氣管結(jié)石、支氣管異物等具有重要診斷價(jià)值高分辨率CT有助于診斷晚期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張咳嗽的診斷與醫(yī)治指南（2009版）2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)BHR,
6、merelyconsistentwith,butisnotdiagnosticof,CVA慢性咳嗽患者支氣管高反應(yīng)性（BHR）僅僅與CVA一致，而不是CVA的唯一診斷依據(jù)CHEST2006;129:75S–79S支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可見于許多疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、過敏性肺炎、呼吸道感染后咳嗽、UACS等吸煙者甚至正常人也可有程度不同的變化有氣道高反應(yīng)性的不一定都是CVA或哮喘支氣管激發(fā)試驗(yàn)由于BHR非常高的陰性預(yù)測值，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性基本可排除CVA診斷CHEST2006;129:75S–79S3.FeNOFeNOFeNO升高與嗜酸
7、粒細(xì)胞相關(guān)性氣道炎癥有關(guān)測定eNO可作為輔助診斷經(jīng)典哮喘、CVA、EB的非侵入性檢查方法FeNOSato發(fā)現(xiàn)典型哮喘和CVA患者FENO值顯著增高，應(yīng)用FeNO從慢性咳嗽患者中診斷哮喘的界值為38.8ppb，敏感度79.2%，特異度91.3%EB?AC?4.治療反應(yīng)治療反應(yīng)CVA只有在特異性抗哮喘治療咳嗽好轉(zhuǎn)后才能確診CHEST2006;129:75S–79S治療反應(yīng)治療方法與經(jīng)典哮喘相似1周吸入支氣管擴(kuò)張劑常取得部分緩解完全緩解需要8周吸入激素治療初始方案吸入支氣管擴(kuò)張劑和吸入激素重度咳嗽或?qū)ξ爰に夭糠址磻?yīng)：口
