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1、咳嗽變異性哮喘（CVA）1CVA是一種特殊類型的哮喘咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)無明顯喘息、氣促等典型哮喘癥狀有氣道高反應(yīng)性（AHR）咳嗽變異性哮喘（CVA）2主要表現(xiàn)為刺激性干咳通?？人员容^劇烈夜間咳嗽為其重要特征感冒、冷空氣、灰塵、油煙等誘發(fā)或加重咳嗽CVA的臨床表現(xiàn)3哮喘時咳嗽發(fā)生機制1.支氣管痙攣：刺激信號通過平滑肌中牽張傳入纖維引起平滑肌痙攣使氣管腔狹窄。當(dāng)PEF預(yù)計值下降超過20%即可發(fā)生咳嗽。β2激動劑、白三烯受體拮抗劑可緩解咳嗽4哮喘時咳嗽發(fā)生機制2.炎癥介質(zhì):氣道慢性炎癥，炎癥細(xì)胞活化、產(chǎn)生、分泌、釋放多種炎癥介質(zhì)(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽
2、；3.氣道高反應(yīng):氣道上皮損傷、脫落，使無髓鞘傳入神經(jīng)c纖維裸露釋放神經(jīng)肽，使軸索反射對刺激異常敏感；以上兩者用ICS及LTRA均有良好控制作用5慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率>20%支氣管舒張劑治療有效排除其他原因引起的慢性咳嗽CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽的診斷與治療指南(2009版).中華結(jié)核和呼吸雜志2009年6月第32卷第6期6Slide7CVA在我國慢性咳嗽中約占1/31.練睿,等.咳嗽變異性哮喘的診治進展.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):218-20.2.WeiW,etal.Comparisono
3、fcausedistributionbetweenelderlyandnon-elderlypatientswithchroniccough.Respiration.2009;77:259-64.3.劉國梁,等.“不明原因"慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征分析.中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(6):422-5.咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘1CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，在我國慢性咳嗽患者中約占1/32,3?數(shù)據(jù)來源于一項2005-2009年衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院針對門診或住院103例不
4、明原因慢性咳嗽患者的調(diào)查研究，目的是進一步明確慢性咳嗽病因構(gòu)成及臨床特征，為經(jīng)驗性診治慢性咳嗽提供依據(jù)。研究遵循我國的慢性咳嗽病因診斷流程，在詢問病史和查體的基礎(chǔ)上，進行常規(guī)肺通氣功能測定和支氣管激發(fā)試驗、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、X線或CT等檢查，根據(jù)榆查結(jié)果和治療后反應(yīng)，最后確立病因診斷。慢性咳嗽患者中CVA比例2*3?<60歲41.5%≥60歲34.6%(P=0.37)7數(shù)據(jù)來源于一項上海同濟醫(yī)院呼吸科為期1.5年針對2989例患者的調(diào)查研究，其中287例患者存在慢性咳嗽持續(xù)>8周并納入分析。依據(jù)年齡將患者分為2組：年齡≥60歲為老年組(n=104)，其余為非老年組(n
5、=183)。慢性咳嗽病因的診斷標(biāo)準(zhǔn)來自ACCP等指南，并根據(jù)診斷流程逐步評估。其目的是調(diào)查老年人慢性咳嗽的病因分布并與非老年人作比較。8Slide9加強認(rèn)識，幫助正確鑒別CVACVAUACS/PNDSEBGERCAC慢性咳嗽特點刺激性干咳，較劇烈夜間咳嗽為主咳嗽、咳痰，伴鼻塞、鼻腔分泌物增加等刺激性干咳或伴少量白黏痰白天或夜間咳嗽干咳或咳少量白黏痰白天咳嗽為主刺激性干咳，多陣發(fā)性白天或夜間咳嗽伴隨癥狀鼻、鼻竇、咽、喉部等不適燒心、反酸、噯氣等咽喉發(fā)癢咳嗽的誘發(fā)或加重因素感冒、冷空氣、灰塵、油煙等與鼻部、咽喉部疾病相關(guān)油煙、灰塵、異味或冷空氣進食酸性、油膩食物油煙、灰塵
6、、冷空氣、講話等氣道高反應(yīng)性(+)(-)(-)相關(guān)輔助檢查及診斷依據(jù)肺功能檢查：支氣管激發(fā)試驗(+)呼氣峰流速日間變異率>20%支氣管舒張試驗(+)局部影像學(xué)檢查變應(yīng)原檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查：嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%X線胸片(-)肺通氣功能(-)24h食管PH值監(jiān)測：Demeester積分≥12.70，和(或)SAP≥75%食管阻抗檢測或膽汁反流監(jiān)測肺通氣功能(-)具有下列指征之一：有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史變應(yīng)原皮試(+)血清總IgE或特異性IgE增高咳嗽敏感性檢查增高其他診斷依據(jù)支氣管舒張劑治療有效針對基礎(chǔ)疾病治療能有效緩解咳嗽排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病口服或吸入
7、糖皮質(zhì)激素有效抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失CVA與其他常見慢性咳嗽病因的鑒別診斷5.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2009;32:407-13.UACS/PNDS=上氣道咳嗽綜合征/鼻后滴流綜合征，EB=嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，GERC=胃食管反流性咳嗽，AC=變應(yīng)性咳嗽9抑制激素敏感炎癥介質(zhì)(如細(xì)胞因子)白三烯受體拮抗劑糖皮質(zhì)激素與白三烯受體拮抗劑聯(lián)合 共同影響氣道的炎癥過程SampsonDZ.ClinExpAllergy1999;29:1449–1453BarnesPJ.AmJRespir
