造血干細(xì)胞移植護(hù)理課件.ppt

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1、造血干細(xì)胞移植及護(hù)理血液科劉波簡介造血干細(xì)胞移植是治療血液病和惡性腫瘤的有效方法。其基本原理和過程是：首先對患者進(jìn)行超劑量（或致死劑量）的放、化療，以最大限度的清除患者體內(nèi)的腫瘤或骨髓中的異常細(xì)胞群以抑制或摧毀宿主的免疫系統(tǒng)（對異基因而言），然后移植供者或已采集保存的患者自身的造血干細(xì)胞，從而重建患者的造血和免疫系統(tǒng)功能。它包括骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植和臍帶血移植。一、移植前準(zhǔn)備配型供、受者做HLA配型、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞遺傳及基因檢查等。采集骨髓造血干細(xì)胞移植前2~3周對供者循環(huán)采血。在手術(shù)室從供者髂前和髂后上棘多個部位抽取骨髓。采集外周血造血干細(xì)胞通過血細(xì)胞分離機(jī)多次采集而獲得。采集

2、臍血造血干細(xì)胞臍帶胎兒娩出后，迅速結(jié)扎臍帶，以采血針穿刺靜脈收集殘留于臍帶和胎盤內(nèi)的血液。冷藏保存造血干細(xì)胞血庫冷藏柜液氮保存庫無菌層流室準(zhǔn)備室內(nèi)及其一切物品及空間均需嚴(yán)格清潔、消毒、滅菌處理。心理護(hù)理解釋造血干細(xì)胞移植的必要性、要求、程序、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防并發(fā)癥的措施，減少病人緊張、孤獨感。消毒入室物品衣被、藥、食具、便器、書報等，均需消毒處理，以防外源性感染。全面檢查發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應(yīng)該積極治療。入室前三天每天口服不吸收抗生素，進(jìn)消毒飲食，洗必泰液擦浴，便后清洗或坐浴；每天兩次消毒外耳道、鼻腔、眼睛。入室前1天修剪指（趾）甲、剔毛發(fā)。入室當(dāng)天清潔灌腸。藥浴20分鐘，更換無菌衣、

3、褲、拖鞋入層流室。清潔身體移植前一日行PICC、頸外靜脈或鎖骨下靜脈置管術(shù)，備用。靜脈置管預(yù)處理放療機(jī)病人移植前受者接受超劑量的化療和（或）全身放射線照射，稱為“預(yù)處理”。預(yù)處理時輸液量要充分，并鼓勵病人多飲水。二、移植術(shù)中配合造血干細(xì)胞輸注場所造血干細(xì)胞輸注在無菌層流室進(jìn)行。輸注前遵醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射。輸注時間異基因造血干細(xì)胞在采集后當(dāng)日快速靜脈滴注，護(hù)理人員床旁監(jiān)護(hù)。自體干細(xì)胞或臍血干細(xì)胞，在深低溫下保存的置40℃水浴中迅速解凍靜脈回輸，4℃保存的在48h內(nèi)靜脈回輸。中和肝素輸注骨髓造血干細(xì)胞時另建一靜脈通路輸注魚精蛋白。輸注注意點輸骨髓造血干細(xì)胞前應(yīng)將采集瓶倒置30分鐘，使脂肪浮于

4、上層，每袋骨髓液輸至最后5ml時棄去。三、移植后護(hù)理移植早期護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日測體溫、脈搏各4次，測血壓、體重各1次，詳細(xì)記錄出入量。觀察有無出血、惡心、嘔吐、大小便異常情況。囑病人絕對臥床休息。移植物抗宿主病（GVHD）護(hù)理單獨或聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑和清除T淋巴細(xì)胞。皮膚改變做好生活護(hù)理，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，協(xié)助進(jìn)行適當(dāng)活動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力移植后恢復(fù)期護(hù)理