甲狀腺瘤護(hù)理查房課件.ppt

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1、甲狀腺腺瘤的護(hù)理肝膽外科2014-9-3甲狀腺的解剖甲狀腺位于環(huán)狀軟骨下方。氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成。成人甲狀腺約重30g。甲狀腺腺瘤是最常見的良性腫瘤，按形態(tài)可分為濾泡狀和乳頭狀，腺瘤具有完整的包膜，臨床以濾泡狀多見多發(fā)于40歲以下婦女，女性發(fā)病率高于男性。甲狀腺的功能：1.合成2.儲(chǔ)存3.分泌甲狀腺素甲狀腺素分四碘甲狀腺原氨酸〔T4〕和三碘甲狀腺原氨酸〔T3兩種〕。主要作用包括：1.增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；2.促進(jìn)蛋白質(zhì)，糖類和脂肪的分解；3.促進(jìn)人體生長發(fā)育及組織分化。病理及發(fā)病機(jī)制病理按形態(tài)學(xué)分類：1.濾泡狀腺瘤〔胚胎型腺瘤、胎兒型

2、腺瘤、膠性腺瘤、單純性腺瘤、嗜酸性腺瘤〕。2.乳頭狀腺瘤。3.不典型腺瘤。4.甲狀腺囊腫。5.功能自主性甲狀腺腺瘤發(fā)病機(jī)制確切病因尚不明確，目前認(rèn)為最主要的與以下因素有關(guān)：1.性別；2.癌基因；3.外部射線照射；4.家族性腫瘤；5.TSH〔促甲狀腺素〕過渡刺激。診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。大部分患者無任何癥狀。腺瘤生長緩慢。當(dāng)乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出現(xiàn)時(shí)，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。甲狀腺腺瘤組織學(xué)上腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，分界明顯。輔助檢查1.放射性核素檢查；2.超聲波檢查；

3、3.X線檢查；4.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查；5.實(shí)驗(yàn)室檢查;6.BMR測(cè)定。問題1：請(qǐng)問姐妹們BMR計(jì)算公式及正常值及分級(jí)，測(cè)定的注意事項(xiàng)。治療措施因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分（腺瘤?。┣谐⑶谐龢?biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查以明確腫塊的性質(zhì)。問題2：請(qǐng)問一下在座的帥哥：甲狀腺次全切除術(shù)與單純腺瘤摘除術(shù)有何區(qū)別？術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷：焦慮、恐懼：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境的陌生、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后及手術(shù)所產(chǎn)生的費(fèi)用有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理措施：①介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、同室病友及

4、講解甲狀腺腺瘤的病因及手術(shù)的重要性及必要性。②心理調(diào)適：告知情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，并指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力，解除病人及家屬的思想負(fù)擔(dān)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：缺乏甲狀腺腺瘤的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)療效護(hù)理措施：指導(dǎo)病人及家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，如講解、發(fā)宣傳資料等，讓病人和家屬了解甲狀腺腺瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法、手術(shù)的意義及重要性，提高病人對(duì)治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷傷、喉上神經(jīng)損傷手足抽搐、甲狀腺危象。護(hù)理措施：根據(jù)病情做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察

5、病情有變化及時(shí)告知醫(yī)生，并積極配合處理。手術(shù)治療的護(hù)理措施術(shù)前指導(dǎo)：1.營養(yǎng)支持進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素，尤其是B族維生素和維生素C的食物（清淡易消化），多吃蔬菜、水果、多飲水。2.講解有關(guān)手術(shù)知識(shí)及手術(shù)后的注意事項(xiàng).術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：1、協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查2.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：協(xié)助完成相關(guān)術(shù)前檢查：心電圖、胸片、CT、凝血常規(guī)及各類生化檢查常規(guī)。術(shù)晨更換清潔病員服。3.術(shù)晨備皮：范圍為上起唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣，男患者剃去胡須，女患者剪去耳后長發(fā)。4.術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后、送人手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：疼痛：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)護(hù)理

6、目標(biāo)：病人引起疼痛的刺激因素減弱或消除，病人痛感減輕或消失。護(hù)理措施：①評(píng)估疼痛的情況②轉(zhuǎn)移病人的注意力，如給病人聽音樂﹑聽廣播或與病人聊天以分散其注意力；③?保持環(huán)境的安靜舒適，病人取舒適的體位，保證充足的休息；④指導(dǎo)和協(xié)助病人用手或枕頭護(hù)住頸部，以減輕深呼吸﹑咳嗽或變換體位引起的疼痛。⑤遵醫(yī)囑予以止痛劑，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)。⑥對(duì)有PCA患者，注意檢查管道是否通暢，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果是否滿意。術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，禁飲，以防嘔吐，術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，禁忌過熱飲食，術(shù)后第一天可進(jìn)普食，循序漸進(jìn)。體位與活動(dòng)：全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)

7、，全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日，半臥位。術(shù)后第一天，半臥位為主，增加床上活動(dòng)，可在攙扶下適當(dāng)下床沿床邊活動(dòng)。術(shù)后第二天，下床活動(dòng)。頸部功能鍛煉：手術(shù)后頸部制動(dòng)，拔除傷口引流管后，可做頸部小幅度的活動(dòng)，也可用手按摩頸部，防止頸部肌肉疲勞。傷口愈合后，可做點(diǎn)頭，仰頭，伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天練習(xí)，以防頸部功能受限，直至出院后3個(gè)月。術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后留置引流有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人發(fā)熱的相關(guān)因素消除，體溫維持在正常范圍。護(hù)理措施：（1）密切觀察手術(shù)切口有無紅腫熱痛，有無滲血滲液的典型體征，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并