工傷保險待遇變更核定表 工核3表.doc

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1、工傷保險待遇變更核定表工核3表2004年6月11日DYZF03工傷(亡)人員姓名 個人社會保險登記碼 個人屬性 公民身份號碼或其他證件號碼 工傷事故所在單位 單位社會保險登記碼 待遇享受人姓名 待遇享受人公民身份號碼或其他證件號碼 開戶銀行 待遇享受人實名制銀行轉(zhuǎn)帳帳號 暫停日期 暫停原因 終止日期 終止原因 恢復日期 恢復原因 供養(yǎng)親屬人員調(diào)整信息姓名公民身份號碼或其他證件號碼關系是否孤寡金額(元)                                                

2、  撫恤金調(diào)整信息供養(yǎng)親屬調(diào)整前人數(shù) 供養(yǎng)親屬調(diào)整后人數(shù) 調(diào)整前金額 調(diào)整后金額 補發(fā)(退)起始年月 補發(fā)(退)月數(shù) 補發(fā)(退)總額 發(fā)放總額(大寫)  申請人:經(jīng)辦人:打印日期:22

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