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1、屈光不正的矯治長大臨床醫(yī)學院眼科教研室宋念藝8/26/20211矯治屈光不正的方法目前主要分三種：框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)。第一節(jié)鏡片矯正一、框架眼鏡框架眼鏡主要使用球鏡和柱鏡。球鏡用于矯正遠視或近視，正球鏡用于矯正遠視；負球鏡用于矯正近視。柱鏡用于矯正散光。8/26/20212框架眼鏡近視矯正原理8/26/20213框架眼鏡的優(yōu)點安全、簡便、經(jīng)濟、老少咸宜?？蚣苎坨R鏡片材料主要有玻璃和樹脂。玻璃鏡片的特點耐磨性好、折射率較高，但較重、易碎。樹脂鏡片的特點易磨損，較輕、不易破碎。8/26/20214框架眼
2、鏡的缺點主要存在有物像放大、視野縮小、鏡片上霧等問題；另外，高度近視眼、屈光參差過大、特殊職業(yè)者如演員、運動員等都不適合配戴。戴鏡后近視度數(shù)加深的原因可能有以下幾個方面：①戴鏡后仍不注意用眼衛(wèi)生誤以為戴鏡后就萬事大吉了，寫字或看書時仍然離書本很近。8/26/20215②戴鏡無規(guī)律有的人把戴眼鏡當作一種負擔，表現(xiàn)為時戴時不戴，上課時戴，下課后不戴。這樣會使眼睛經(jīng)常處于一種不穩(wěn)定的調(diào)節(jié)狀態(tài)，從而使近視度數(shù)逐漸加深。一般認為，一旦配鏡就要經(jīng)常戴著，除了洗臉和睡覺外。③眼鏡配得不合適配鏡時沒有經(jīng)過散瞳驗光，或者是因為驗
3、光師經(jīng)驗不足，配的近視鏡片度數(shù)過大，或者是因為患者隨便在商店買8/26/20216的一副不合適的眼鏡。④特殊高度近視患者盡管經(jīng)常戴眼鏡，度數(shù)也會逐漸加深，但這與戴鏡無關(guān)。若不戴眼鏡，近視度數(shù)反而會增加得更快。這種近視與遺傳有關(guān)，臨床上稱為病理性近視。一般到25歲以后，近視度數(shù)就會逐漸穩(wěn)定下來?？傊?，近視眼戴鏡后度數(shù)加深的原因是多方面的，要找出確切病因，并作相應的處理。8/26/20217二、角膜接觸鏡角膜接觸鏡亦稱隱形眼鏡，矯正原理與框架眼鏡基本相同，不同在于角膜接觸鏡與角膜直接接觸，減少了框架眼鏡所致的像放大
4、率問題，但易影響眼表的正常生理。理想的角膜接觸鏡應該符合以下條件：①清晰：成像質(zhì)量好；②舒適：無異物感；8/26/20218③持久：能長時間配戴；④安全：對眼無毒性和刺激；⑤透氧：能保證對眼的氧氣供應；⑥穩(wěn)定：不與眼組織發(fā)生反應；⑦耐用：使用壽命長；⑧濕潤性好：保持表面濕潤性；⑨抗沉淀：表面不易形成沉淀物；⑩簡便：容易護理和保養(yǎng)。8/26/20219角膜接觸鏡8/26/202110雖然至今接觸鏡仍未達到十全十美，但已擁有數(shù)量眾多的配戴者。在發(fā)達國家，接觸鏡配戴者占屈光不正矯正者的5%～15%。角膜接觸鏡從材料上
5、分為軟鏡和硬鏡。軟鏡由含水的高分子化合物制成，鏡片透氧性與材料的含水量和鏡片厚度有關(guān)。軟鏡的特點驗配較簡單、配戴舒適。鏡片更換方式有傳統(tǒng)型(更換周期較長)、定期更換8/26/202111型和拋棄型。軟鏡缺點易產(chǎn)生蛋白沉淀物，配戴不當常引起巨乳頭性結(jié)膜炎(GPC)，角膜炎等并發(fā)癥。目前認為軟鏡更換周期不宜過長。巨乳頭性結(jié)膜炎8/26/202112軟鏡的適應證①近視等屈光不正特別是高度近視、屈光參差過大、無晶狀體眼等。②治療眼病可用來治療角膜結(jié)膜干燥癥、大泡性角膜炎、灼傷等。PRK后配戴軟鏡2～3天，可使疼痛減輕。
6、對無虹膜及角膜白斑者，可制成特殊顏色，以防止強光和眩光。③滿足特殊職業(yè)的需要如演員、運動員。軟鏡的禁忌證眼部各種急性炎癥等。8/26/202113硬鏡目前所用的一般是硬性透氧性接觸鏡(RGP)，由質(zhì)地較硬的疏水材料制成。硬鏡的特點透氧性強、抗蛋白沉淀、護理方便、光學成像質(zhì)量佳，但驗配較復雜，配戴者需要一定的適應期。一些特殊設(shè)計的硬鏡還可以用于某些眼病的視力矯正，如圓錐角膜、不規(guī)則角膜等。角膜塑型鏡(orthokeratology，OK)使用8/26/202114特殊設(shè)計的高透氧硬鏡，通過機械壓迫、使角膜中央壓平
7、，達到暫時減低近視度數(shù)的目的。一般只能暫時下降-3.00D左右。一旦停止配戴，原屈光不正度數(shù)將回復。使用不當易引起嚴重并發(fā)癥，如角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔，直至失明，故嚴格控制使用，須由專業(yè)醫(yī)療進行規(guī)范驗配。8/26/202115第二節(jié)手術(shù)矯正屈光手術(shù)是以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀態(tài)，包括角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)。因角膜屈光力約為43D，約占眼球總屈光力的2/3；晶狀體屈光力約為19D，角膜和晶狀體屈光力的改變都能有效地改變眼球的屈光狀態(tài)。一、角膜屈光手術(shù)8/26/202116根據(jù)是否采用激光又分
8、為非激光性和激光性手術(shù)。前者有放射狀角膜切開術(shù)；后者有準分子激光角膜切削術(shù)、準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)。1.放射狀角膜切開術(shù)(RK)原理：通過在角膜前表面中央?yún)^(qū)以外的區(qū)域行對稱的放射狀切開，使角膜中央?yún)^(qū)變扁平，屈光力減弱，從而達到矯正近視的目的。該手術(shù)是治療低、中8/26/202117放射狀角膜切開術(shù)(RK)8/26/202118度近視的方法之一，其手術(shù)相對比較簡單，但預測性較差，并發(fā)癥
