屈光不正的矯治課件

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1、屈光不正的矯治長(zhǎng)大臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室宋念藝6/29/20211矯治屈光不正的方法目前主要分三種：框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)。第一節(jié)鏡片矯正一、框架眼鏡框架眼鏡主要使用球鏡和柱鏡。球鏡用于矯正遠(yuǎn)視或近視，正球鏡用于矯正遠(yuǎn)視；負(fù)球鏡用于矯正近視。柱鏡用于矯正散光。6/29/20212框架眼鏡近視矯正原理6/29/20213框架眼鏡的優(yōu)點(diǎn)安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、老少咸宜。框架眼鏡鏡片材料主要有玻璃和樹(shù)脂。玻璃鏡片的特點(diǎn)耐磨性好、折射率較高，但較重、易碎。樹(shù)脂鏡片的特點(diǎn)易磨損，較輕、不易破碎。6/29/20214框架眼鏡的缺點(diǎn)主要存在有物像

2、放大、視野縮小、鏡片上霧等問(wèn)題；另外，高度近視眼、屈光參差過(guò)大、特殊職業(yè)者如演員、運(yùn)動(dòng)員等都不適合配戴。戴鏡后近視度數(shù)加深的原因可能有以下幾個(gè)方面：①戴鏡后仍不注意用眼衛(wèi)生誤以為戴鏡后就萬(wàn)事大吉了，寫字或看書時(shí)仍然離書本很近。6/29/20215②戴鏡無(wú)規(guī)律有的人把戴眼鏡當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為時(shí)戴時(shí)不戴，上課時(shí)戴，下課后不戴。這樣會(huì)使眼睛經(jīng)常處于一種不穩(wěn)定的調(diào)節(jié)狀態(tài)，從而使近視度數(shù)逐漸加深。一般認(rèn)為，一旦配鏡就要經(jīng)常戴著，除了洗臉和睡覺(jué)外。③眼鏡配得不合適配鏡時(shí)沒(méi)有經(jīng)過(guò)散瞳驗(yàn)光，或者是因?yàn)轵?yàn)光師經(jīng)驗(yàn)不足，配的近視鏡片度數(shù)過(guò)大，或者是因

3、為患者隨便在商店買6/29/20216的一副不合適的眼鏡。④特殊高度近視患者盡管經(jīng)常戴眼鏡，度數(shù)也會(huì)逐漸加深，但這與戴鏡無(wú)關(guān)。若不戴眼鏡，近視度數(shù)反而會(huì)增加得更快。這種近視與遺傳有關(guān)，臨床上稱為病理性近視。一般到25歲以后，近視度數(shù)就會(huì)逐漸穩(wěn)定下來(lái)?？傊?，近視眼戴鏡后度數(shù)加深的原因是多方面的，要找出確切病因，并作相應(yīng)的處理。6/29/20217二、角膜接觸鏡角膜接觸鏡亦稱隱形眼鏡，矯正原理與框架眼鏡基本相同，不同在于角膜接觸鏡與角膜直接接觸，減少了框架眼鏡所致的像放大率問(wèn)題，但易影響眼表的正常生理。理想的角膜接觸鏡應(yīng)該符合以下條件：

4、①清晰：成像質(zhì)量好；②舒適：無(wú)異物感；6/29/20218③持久：能長(zhǎng)時(shí)間配戴；④安全：對(duì)眼無(wú)毒性和刺激；⑤透氧：能保證對(duì)眼的氧氣供應(yīng)；⑥穩(wěn)定：不與眼組織發(fā)生反應(yīng)；⑦耐用：使用壽命長(zhǎng)；⑧濕潤(rùn)性好：保持表面濕潤(rùn)性；⑨抗沉淀：表面不易形成沉淀物；⑩簡(jiǎn)便：容易護(hù)理和保養(yǎng)。6/29/20219角膜接觸鏡6/29/202110雖然至今接觸鏡仍未達(dá)到十全十美，但已擁有數(shù)量眾多的配戴者。在發(fā)達(dá)國(guó)家，接觸鏡配戴者占屈光不正矯正者的5%～15%。角膜接觸鏡從材料上分為軟鏡和硬鏡。軟鏡由含水的高分子化合物制成，鏡片透氧性與材料的含水量和鏡片厚度有關(guān)。軟

5、鏡的特點(diǎn)驗(yàn)配較簡(jiǎn)單、配戴舒適。鏡片更換方式有傳統(tǒng)型(更換周期較長(zhǎng))、定期更換6/29/202111型和拋棄型。軟鏡缺點(diǎn)易產(chǎn)生蛋白沉淀物，配戴不當(dāng)常引起巨乳頭性結(jié)膜炎(GPC)，角膜炎等并發(fā)癥。目前認(rèn)為軟鏡更換周期不宜過(guò)長(zhǎng)。巨乳頭性結(jié)膜炎6/29/202112軟鏡的適應(yīng)證①近視等屈光不正特別是高度近視、屈光參差過(guò)大、無(wú)晶狀體眼等。②治療眼病可用來(lái)治療角膜結(jié)膜干燥癥、大泡性角膜炎、灼傷等。PRK后配戴軟鏡2～3天，可使疼痛減輕。對(duì)無(wú)虹膜及角膜白斑者，可制成特殊顏色，以防止強(qiáng)光和眩光。③滿足特殊職業(yè)的需要如演員、運(yùn)動(dòng)員。軟鏡的禁忌證眼部各

6、種急性炎癥等。6/29/202113硬鏡目前所用的一般是硬性透氧性接觸鏡(RGP)，由質(zhì)地較硬的疏水材料制成。硬鏡的特點(diǎn)透氧性強(qiáng)、抗蛋白沉淀、護(hù)理方便、光學(xué)成像質(zhì)量佳，但驗(yàn)配較復(fù)雜，配戴者需要一定的適應(yīng)期。一些特殊設(shè)計(jì)的硬鏡還可以用于某些眼病的視力矯正，如圓錐角膜、不規(guī)則角膜等。角膜塑型鏡(orthokeratology，OK)使用6/29/202114特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬鏡，通過(guò)機(jī)械壓迫、使角膜中央壓平，達(dá)到暫時(shí)減低近視度數(shù)的目的。一般只能暫時(shí)下降-3.00D左右。一旦停止配戴，原屈光不正度數(shù)將回復(fù)。使用不當(dāng)易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如角膜

7、炎、角膜潰瘍、角膜穿孔，直至失明，故嚴(yán)格控制使用，須由專業(yè)醫(yī)療進(jìn)行規(guī)范驗(yàn)配。6/29/202115第二節(jié)手術(shù)矯正屈光手術(shù)是以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀態(tài)，包括角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)。因角膜屈光力約為43D，約占眼球總屈光力的2/3；晶狀體屈光力約為19D，角膜和晶狀體屈光力的改變都能有效地改變眼球的屈光狀態(tài)。一、角膜屈光手術(shù)6/29/202116根據(jù)是否采用激光又分為非激光性和激光性手術(shù)。前者有放射狀角膜切開(kāi)術(shù)；后者有準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)。1.放射狀角膜切開(kāi)術(shù)(RK)原理：通過(guò)在角膜前表面中

8、央?yún)^(qū)以外的區(qū)域行對(duì)稱的放射狀切開(kāi)，使角膜中央?yún)^(qū)變扁平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。該手術(shù)是治療低、中6/29/202117放射狀角膜切開(kāi)術(shù)(RK)6/29/202118度近視的方法之一，其手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，但預(yù)測(cè)性較差，并發(fā)癥