術(shù)后首次病程記錄.doc

《術(shù)后首次病程記錄.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、術(shù)后首次病程記錄【內(nèi)容及要求】術(shù)后首次病程記錄（包括急診手術(shù)及擇期手術(shù)）應(yīng)由參加手術(shù)的醫(yī)師在術(shù)后即時(shí)完成。內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、術(shù)后診斷、術(shù)后處理措施及應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。【格式】年月日時(shí)分術(shù)后首次病程記錄手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程（包括手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)），術(shù)后診斷、術(shù)后處理措施及應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。記錄者簽名：麻醉后訪視記錄【內(nèi)容及要求】麻醉后隨訪記錄一般應(yīng)于麻醉后1天內(nèi)訪視，如發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，應(yīng)繼續(xù)隨訪，并將麻醉并發(fā)癥及處理情況記錄再麻醉訪視單上。麻醉后訪視記

2、錄單應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、科別、病室、住院號(hào)；麻醉恢復(fù)后情況如清醒時(shí)間、拔管時(shí)間；麻醉訪視時(shí)與麻醉有關(guān)情況，特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄。