股骨干骨折的康復(fù)課件.ppt

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1、重慶醫(yī)專劉子琳股骨干骨折術(shù)后的康復(fù)概述 臨床表現(xiàn)與治療 康復(fù)評(píng)定 康復(fù)治療概述股骨干是指粗隆下2~5cm到股骨髁上2~5cm的部分。股骨干骨折常見于青壯年,約占全身骨折的4~6%。骨折多由強(qiáng)大暴力所致,一部分由間接暴力所致。股骨干骨折常會(huì)引起出血性休克,此外,由于股骨大腿肌肉豐富,骨折很易移位。直接暴力:橫形或粉碎性骨折間接暴力:斜形或螺旋形骨折概述股骨干為三組肌肉所包圍,其中伸肌群最大,由股神經(jīng)支配,屈肌群次之,由坐骨神經(jīng)支配,內(nèi)收肌群最小,由閉孔神經(jīng)支配。股骨是人體最長(zhǎng)最粗的管狀骨。股骨的強(qiáng)度大,可承受較大應(yīng)力,對(duì)負(fù)重、行走等下肢活動(dòng)起重要的

2、傳導(dǎo)和支撐作用。臨床表現(xiàn)與治療1.臨床表現(xiàn):癥狀:局部劇烈疼痛,患髖、膝活動(dòng)受限,無(wú)法站立行走,甚至休克體征:大腿明顯腫脹,可有成角、短縮畸形,可有骨擦感及反?;顒?dòng),出血量較大;下1/3骨折,可能合并血管神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)與治療2.治療非手術(shù)治療適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折、軟組織條件差者,用持續(xù)股牽引復(fù)位,配合小夾板固定,一般需牽引8-10周。手術(shù)治療適用于a.非手術(shù)治療失敗;b.開放性骨折;c.合并有血管、神經(jīng)損傷;d.伴有多發(fā)性損傷;e.老年人不宜長(zhǎng)期臥床或有病理性骨折者。內(nèi)固定方法:a.髓內(nèi)釘固定,適用于中上1/3的骨折;b.加壓鋼板螺釘固

3、定,適用于中、下段的骨折??祻?fù)評(píng)定肢體的長(zhǎng)度及周徑的測(cè)量:肌力的評(píng)定:MMT關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定:AROM、PROM神經(jīng)功能評(píng)定:感覺、反射、肌張力疼痛評(píng)定:VAS平衡功能評(píng)定:Bobath三級(jí)平衡、Berg量表步態(tài)分析下肢功能評(píng)定Harris評(píng)分表日常生活活動(dòng)能力評(píng)定:改良Barthel骨折愈合情況:X線康復(fù)治療外傷炎癥期運(yùn)動(dòng)治療關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練:踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng),膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練,CPM治療肌力訓(xùn)練:患肢肌力等長(zhǎng)收縮練習(xí)向心性的按摩理療:冰敷、蠟療、超聲波、骨折治療儀骨痂形成期運(yùn)動(dòng)治療關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練:踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng),膝、髖關(guān)節(jié)的屈

4、伸訓(xùn)練肌力訓(xùn)練:股四頭肌的訓(xùn)練,直腿抬高練習(xí)理療:冰敷、蠟療、超聲波、骨折治療儀骨痂成熟期運(yùn)動(dòng)治療關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練:患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)活動(dòng),關(guān)節(jié)牽引肌力訓(xùn)練:耐力訓(xùn)練平衡訓(xùn)練站立行走訓(xùn)練骨痂成熟期運(yùn)動(dòng)治療關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練:患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)活動(dòng),關(guān)節(jié)牽引肌力訓(xùn)練:耐力訓(xùn)練平衡訓(xùn)練站立行走訓(xùn)練理療:冰敷、蠟療、超聲波Harris評(píng)分表疼痛(44)程度表現(xiàn)得分無(wú)44弱偶痛或稍痛,不影響功能40輕度一般活動(dòng)后不受影響,過量活動(dòng)后偶有中度疼痛30中度可忍受,日常活動(dòng)稍受限,但能正常工作,偶服阿司匹林等強(qiáng)的止痛劑20劇烈有時(shí)劇痛,但

5、不必臥床;活動(dòng)嚴(yán)重受限;經(jīng)常使用阿司匹林等強(qiáng)的止痛劑10病廢因疼痛被迫臥床;臥床也有劇痛;因疼痛跛行;病廢0功能(44)表現(xiàn)得分日常生活樓梯一步一梯,不用扶4一步一梯,用扶手2用某種方法能上樓1不能上樓0交通有能力進(jìn)入公共交通工具1坐在任何椅子上坐而無(wú)不適5在高的椅子上坐半小時(shí)而無(wú)不適3在任何椅子上均不舒服0鞋襪穿襪、系鞋方便4穿鞋、襪,系鞋困難2不能穿襪、系鞋0步態(tài)無(wú)跛行11稍有跛行8中等跛行5嚴(yán)重跛行0行走助行器平穩(wěn)舒適行走不需11單手杖長(zhǎng)距離7多數(shù)時(shí)間用單手杖5單拐3雙手杖2雙拐0完全不能行走0

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