常見(jiàn)心電圖診斷與臨床課件.ppt

《常見(jiàn)心電圖診斷與臨床課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、常見(jiàn)心電圖的診斷與臨床江蘇省中醫(yī)院急診科陳劍心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞的5種類型與3種功能竇房結(jié)房室結(jié)希-浦氏系統(tǒng)心房肌心室肌起搏功能收縮功能傳導(dǎo)功能正常竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置心率：60~100次/分P-R間期0.12～0.20sP-P間期互差＜0.12室內(nèi)傳導(dǎo)正常：即QRS時(shí)限在肢導(dǎo)聯(lián)≤0.1s,胸導(dǎo)聯(lián)≤0.11s竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性P波心率<60次/分P-R間期≥0.12秒常伴竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩竇緩的臨床意義病因：生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥物、全身代謝性疾病、電解

2、質(zhì)、心源性處理原則：無(wú)癥狀時(shí)動(dòng)態(tài)觀察有癥狀時(shí)藥物提高心率或起搏治療竇性停搏較正常的PP間期為長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無(wú)P波發(fā)生同時(shí)無(wú)QRS波群(可出現(xiàn)逸搏QRS)長(zhǎng)P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系指竇房結(jié)由于某些原因不產(chǎn)生沖動(dòng)竇性停搏竇性停搏較長(zhǎng)時(shí)間的停搏可出現(xiàn)眩暈、黑朦、或意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐（Adams-StokesSyndrome）臨床意義：常見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力過(guò)高者或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者也可見(jiàn)于：AMI、竇房結(jié)病變、藥物影響（洋地黃、奎尼丁等）診斷及治療診斷：詳細(xì)了解病史：動(dòng)態(tài)觀察心電圖：竇結(jié)功能的激發(fā)試驗(yàn)：治療：無(wú)癥狀時(shí)可動(dòng)

3、態(tài)觀察，有癥狀時(shí)起搏治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）心電圖特點(diǎn)持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50bpm）竇性停搏或竇房阻滯心動(dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速綜合征房室交界區(qū)逸搏或逸搏心律，或房室交界區(qū)傳導(dǎo)障礙（雙結(jié)病變）部分病人最后發(fā)展為慢性房顫病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）起搏器早搏概念是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的沖動(dòng)激動(dòng)心室早搏發(fā)生機(jī)制折返激動(dòng)，主要的機(jī)制觸發(fā)活動(dòng)異位起搏點(diǎn)興奮性增高早搏分類室性早搏，最常見(jiàn)房性早搏交界性早搏，較少見(jiàn)室性早搏沖動(dòng)起源于心室某個(gè)部位，最常見(jiàn)，心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，QRS

4、時(shí)間>0.12s其前無(wú)相關(guān)P波，其后偶有逆行P波代償間歇完全T波多與主波方向相反（繼發(fā)性T波改變）二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮成對(duì)室性期前收縮連續(xù)發(fā)生兩個(gè)室性期前收縮稱為成對(duì)室性期前收縮間位性室性期前收縮室性期前收縮出現(xiàn)于兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間，無(wú)代償間期多形性室性期前收縮同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前收縮異位激動(dòng)起源于心房，較常見(jiàn)，心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與正常的P波有差異P’－R間期>0.12s多數(shù)P’波后伴有正常的QRS波

5、群代償間歇不完全如果QRS增寬，稱為房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房性期前收縮房性早搏房早未下傳房性早搏房早伴右束支型差異傳導(dǎo)房性早搏交界性早搏起源于房室結(jié)、或結(jié)希區(qū)，較少見(jiàn)，心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的QRS波，與正常竇性者相同或略有變異出現(xiàn)逆行P’波（II、III導(dǎo)聯(lián)P’波倒置，aVR直立）P’波可出現(xiàn)于QRS波群前、之中或之后，P-R<0.12s，R-P’<0.20s代償間歇多數(shù)完全QRS波群也可出現(xiàn)差異傳導(dǎo)交界性早搏交界性早搏伴逆?zhèn)鱌’波早搏的臨床意義與治療臨床意義生理情況：正常健康人、情緒激動(dòng)、過(guò)勞、吸煙、飲酒等心臟?。嚎?/p>

6、見(jiàn)于各種心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、缺氧等治療病因治療一般治療藥物治療：鎮(zhèn)靜藥β受體阻滯劑洋地黃鈣通道阻滯劑射頻消融治療竇性心動(dòng)過(guò)速竇性P波心率成人>100bpm或兒童（<1歲）>140bpm或兒童（1～6歲）>120bpmP-R間期≥0.12秒特點(diǎn)：心率多在100～180bpm，逐漸開(kāi)始逐漸停止，可伴發(fā)繼發(fā)性ST-T改變竇性心動(dòng)過(guò)速竇速的臨床意義原因：生理性：活動(dòng)、飲酒、情緒波動(dòng)等病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、各種心臟病、心衰藥物因素：如應(yīng)用阿托品、麻黃素或654－2處理

7、原則：去除誘因，治療原發(fā)病因異位性心動(dòng)過(guò)速概念指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（可理解為早搏連續(xù)三次或三次以上出現(xiàn)），最常見(jiàn)的是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速分類房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT)類型：包括房性心動(dòng)過(guò)速和交界性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）：占60％房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）：占30％，即隱匿性預(yù)激綜合征竇房結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速：占4％陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：占2％發(fā)生機(jī)制：主要機(jī)制是折返激動(dòng)，通常由早搏誘發(fā)房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AV

8、NRT）：存在房室結(jié)雙徑路，α徑路：傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短；β徑路：傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長(zhǎng)房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）：房室結(jié)外存在隱匿性房室旁路通道，此通道只能逆?zhèn)鞲]房結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速：類似于房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增高所致，多伴有器質(zhì)性心臟病陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT)折返形成的條件一次新的適時(shí)的刺激至少有一個(gè)環(huán)形通路