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《病理生理學(xué)--休克課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第十章休克講述內(nèi)容1.概述2.病因和分類(lèi)3.發(fā)生發(fā)展機(jī)制4.機(jī)體代謝與功能變化5.幾種常見(jiàn)休克的特點(diǎn)6.防治原則休克直接危及生命!!!173119世紀(jì)末癥狀描述二戰(zhàn)期間急性循環(huán)衰竭認(rèn)識(shí)階段20世紀(jì)60年代微循環(huán)學(xué)說(shuō)創(chuàng)立階段20世紀(jì)80年代細(xì)胞分子水平研究階段休克的歷史發(fā)展休克的概念機(jī)體在多種強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，使組織微循環(huán)灌流量嚴(yán)重不足，以致細(xì)胞損傷、各重要器官功能代謝嚴(yán)重障礙的全身性病理過(guò)程。第一節(jié)休克的病因和分類(lèi)(Causesandclassification)1失血與失液2燒傷3創(chuàng)傷4感染5心力衰竭6
2、過(guò)敏7強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激一、按病因分類(lèi)共同的發(fā)病學(xué)特點(diǎn)：有效循環(huán)血量的減少失血性休克創(chuàng)傷性休克感染性休克高動(dòng)力型/低動(dòng)力型心源性休克過(guò)敏性休克神經(jīng)源性休克燒傷性休克正常血液循環(huán)影響有效循環(huán)血量的因素血容量心泵功能血管容積有效循環(huán)血量減少休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)血容量心泵功能血管容積（一）低血容量性休克(Hypovolemicshock)（二）心源性休克(Cardiogenicshock)（三）血管源性休克(Vasogenicshock)二、按休克始動(dòng)環(huán)節(jié)分類(lèi)失血失液燒傷休克微循環(huán)障礙有效循環(huán)血量減少過(guò)敏脊髓麻醉?yè)p傷感染創(chuàng)傷心衰血容量減少血
3、管床容量增加心泵功能障礙(CausesandMechanismofshock)第二節(jié)休克的發(fā)生發(fā)展機(jī)制細(xì)胞分子機(jī)制微循環(huán)機(jī)制微循環(huán)：是指微A與微V之間微血管的血液循環(huán)。是組織與血液物質(zhì)交換的最小功能單位。組成：7個(gè)單位3條通道2個(gè)閘門(mén)Micro-circulation微循環(huán)機(jī)制直捷通路（血液不經(jīng)過(guò)交換，快速入靜脈）動(dòng)–靜脈短路（參與體溫調(diào)節(jié)）真毛細(xì)血管網(wǎng)（物質(zhì)交換主要場(chǎng)所）調(diào)節(jié)：神經(jīng)因素--交感，?受體體液因素（收縮，舒張）代謝因素（腺苷、K+、H+等）----舒張β?Cap前括約肌與后微A收縮真Cap網(wǎng)血流↓局部代謝產(chǎn)物聚積平
4、滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↓Cap前括約肌與后微A舒張真Cap網(wǎng)血流↑局部代謝產(chǎn)物被稀釋或沖走平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↑Cap灌流的局部反饋調(diào)節(jié)交替開(kāi)放休克微循環(huán)障礙的分期及其機(jī)制(Thestagesandmechanismsofmicrocirculatorydisorderofshock)休克早期(休克代償期、缺血缺氧期)休克期(休克失代償期、淤血缺氧期)休克晚期(休克難治期、微循環(huán)衰竭期)(一）微循環(huán)缺血期正常微循環(huán)休克早期微循環(huán)(一）微循環(huán)缺血期1.微循環(huán)變化特點(diǎn)正常微循環(huán)微循環(huán)缺血期?毛細(xì)血管前阻力↑↑?灌流特點(diǎn)：少灌少流
5、、灌少于流?血液經(jīng)動(dòng)–靜脈短路和直捷通路迅速流入微靜脈?微循環(huán)小血管持續(xù)收縮?關(guān)閉的毛細(xì)血管增多后阻力↑>失血、創(chuàng)傷等交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮微血管顯著收縮皮膚、骨骼肌、腹腔內(nèi)臟微血管的α受體動(dòng)-靜脈短路的β受體動(dòng)-靜脈短路開(kāi)放CA大量釋放（1）神經(jīng)機(jī)制2.微循環(huán)變化機(jī)制組織血液灌流量減少（2）體液機(jī)制兒茶酚胺其他縮血管體液因子血管緊張素Ⅱ血管加壓素血栓素A2白三烯（LTs）內(nèi)皮素3.代償意義?自身輸液“第二道防線(xiàn)”?血液重分布?自身輸血“第一道防線(xiàn)”①回心血量↑自身輸血:靜脈收縮、動(dòng)靜脈短路開(kāi)放自身輸液:組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管↑
6、②心輸出量↑(心源性休克除外)心率↑，收縮力↑，心排血量↑③外周阻力↑(1)有利于維持動(dòng)脈BP醛固酮和ADH↑:腎小管重吸收鈉水↑(2)有利于心腦的血液供應(yīng)③腦血管:無(wú)明顯收縮(自身調(diào)節(jié))②冠狀動(dòng)脈:β受體興奮→擴(kuò)血管效應(yīng)體內(nèi)血液重分布-----微血管反應(yīng)的不均一性①皮膚、腹腔內(nèi)臟、腎、骨骼肌微血管α受體密集→血管收縮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺↑出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮汗腺分泌↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力↑BP(–)脈搏細(xì)速脈壓差↓腎缺血少尿皮膚缺血面色蒼白四肢冰冷煩躁不安心率↑心肌收縮力↑4.休克早期的臨床表現(xiàn)血壓下
7、降與否并非早期休克的判斷指標(biāo)盡早消除休克的動(dòng)因，補(bǔ)充血容量，防止向休克期發(fā)展。治療原則休克期的微循環(huán)變化(二)微循環(huán)淤血期1.微循環(huán)變化特點(diǎn)前阻力血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目增多后阻力大于前阻力灌流特點(diǎn):灌而少流，灌大于流微循環(huán)缺血期微循環(huán)淤血期血小板聚集、WBC嵌塞，血液“泥化”,后阻力↑↑水2.微循環(huán)變化機(jī)制?局部擴(kuò)血管物質(zhì)堆積：腺苷、K＋、組胺、激肽?內(nèi)毒素的作用：激活巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量細(xì)胞因子TNF、NO（1）擴(kuò)血管物質(zhì)生成增多?酸中毒:血管平滑肌在酸中毒時(shí)對(duì)CA敏感性?2.血液流變學(xué)改變WBC粘附嵌塞,毛細(xì)血管后阻力增大；
8、RBC、血小板聚集;血黏度↑血液淤滯3.失代償?shù)暮蠊?“自身輸血”停止?“自身輸液”停止?BP進(jìn)行性↓真毛細(xì)血管網(wǎng)大量開(kāi)放→血液大量淤積→“自身輸血”停止血漿外滲至組織間隙(1)有效循環(huán)血量進(jìn)行性↓毛細(xì)血管后阻力增大，血管內(nèi)流體靜壓升高→血漿外滲組織液生成?→“
