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《【病理生理學(xué)課件】休克.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、休克ShockHistoryofshockDescriptionCirculationfailureMicrocirculationobstructionPresent【Shock】休克是指機體在受到各種有害因子作用后發(fā)生的，以組織灌流量急劇降低為特征，并導(dǎo)致細胞功能、結(jié)構(gòu)損傷和各重要器官機能代謝紊亂的復(fù)雜的全身性病理過程。Shockisaclinicalconditionandpathophysiologicprocessharacterized,regardlessofcause,byinadequatebloodflowtovitalorgansandinab
2、ilityofbodycellmasstometabolizenutrientsnormally.Concept【Shock】休克是多病因、多發(fā)病環(huán)節(jié)、多種體液因子參與的一種全身性病理過程，其始動環(huán)節(jié)是有效循環(huán)血量急劇減少，其主要特征是微循環(huán)功能障礙，其后果是器官功能衰竭。1．Etiology失血Hemorrhagicshock嚴重創(chuàng)傷Traumaticshock感染Infectiveshock過敏Anaphylacticshock大面積燒傷Burnshock急性心力衰竭Cardiogenicshock強烈的神經(jīng)刺激NeurogenicshockEtiologyan
3、dClassification（2）休克的始動環(huán)節(jié)分類（Classificationbyinitialchangesofshock）HypovolemicshockVasogenicshockCardiogenicshock2．Classification（1）病因分類（Classificationofetiology）Acidosis,Infection(共同的發(fā)病環(huán)節(jié)是有效循環(huán)血量減少）MyocardialfactorNon-myocardialfactor（3）血液動力學(xué)分類（Classificationbyhemodynamics）TypeHyperdyna
4、micshockHypodynamicshockWarmShock（高排低阻性休克）Coldshock（低排高阻性休克）EtiologyG+感染性休克、失血性、心源性休克、部分感染性休克大部分感染性休克Blood心輸出量↑心輸出量↓dyn總外周阻力↓總外周阻力↑CVP↑CVP↓BP↓BP↓Clinical皮膚溫暖干燥、脈快有力皮膚蒼白、濕冷、血壓明顯↓features低血壓、尿量不減等.尿少神志淡漠等.Stagesofshockstate休克早期（Stageofischemiaanoxia）休克期（Stageofstagnantanoxia）休克晚期（Stageof
5、vasofailureorDIC）?Changesofmicrocirculationperfusion（微循環(huán)血液動力學(xué)變化特點）少灌少流或少灌多流；微循環(huán)缺血、缺氧。圖2微循環(huán)休克早期1．Stageofischemicanoxia?缺血缺氧期發(fā)生機制（Ischemicanoxiamechanisms）（1）交感-腎上腺髓質(zhì)興奮（Sympathoadrenalsystemstimulation）?Hypovolemic&Cardiogenicshock血壓↓、減壓反射（-）?Traumatic&burnshock疼痛刺激交感-腎上腺髓質(zhì)（+）?Infectives
6、hock內(nèi)毒素釋放↑擬交感神經(jīng)介質(zhì)作用兒茶酚胺釋放↑↑大量真毛細血管關(guān)閉?-受體微循環(huán)血液灌流量↓動靜脈短路開放?-受體微循環(huán)缺血缺氧AGTⅡ、VP、TXA2、ET和白三烯等微血管強烈收縮微循環(huán)缺血、缺氧?AGTⅡ：具有擬交感神經(jīng)作用。?血管加壓素（Vasopressin,VP）：稱為ADH。?內(nèi)皮素（Endothelin,ET）：縮血管和增強兒茶酚胺作用。?血栓素A2（TXA2）：強烈的縮血管作用。?心肌抑制因子（MDF）：心肌收縮力↓、內(nèi)臟血管收縮。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮和兒茶酚胺大量釋放是不同類型休克的共同通路。（2）其他縮血管因子?休克早期的代償及意義（C
7、ompensatorymechanisms）（1）動脈血壓的維持（Maintainarterialbloodpressure）?組織間液回流增加“自身輸液”兒茶酚胺↑cap前阻力＞后阻力組織液回流↑?回心血量增加“自身輸血”兒茶酚胺↑小靜脈、微靜脈收縮回心血量↑CO維持?Na、H2O重吸收增加兒茶酚胺↑循環(huán)血量↓腎血流量↓Ald↑ADH↑遠曲小管重吸收Na、H2O↑血容量補充、CO維持?心率和心肌收縮力增加兒茶酚胺↑心肌收縮力↑、心率↑心輸出量↑小動脈、微動脈收縮↑外周阻力↑有利于血壓維持、脈壓差↓（2）血液重分布（Redistributionofblood）交
