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《肝臟腫瘤的影像學(xué)診斷課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肝臟腫瘤的影像學(xué)診斷廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像教研室黃仲奎目的與要求了解各種肝臟腫瘤的影像學(xué)檢查意義掌握常見肝臟腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)特別是血管瘤、肝細(xì)胞癌CT和MRI特征性表現(xiàn)肝腫瘤良性海綿狀血管瘤肝細(xì)胞腺瘤局灶性結(jié)節(jié)增生錯(cuò)構(gòu)瘤惡性肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移癌膽管癌肉瘤肝海綿狀血管瘤病理大小：數(shù)毫米~數(shù)厘米單發(fā)多發(fā)?5CM稱巨大血管瘤先天性肝血管畸形中心靜脈和門脈系統(tǒng)發(fā)育異常肝實(shí)質(zhì)中擴(kuò)張的異常血竇內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞血竇內(nèi)纖維組織不完全分隔形成海綿結(jié)構(gòu)，血竇內(nèi)充滿血液血竇內(nèi)血栓形成鈣化液化肝實(shí)質(zhì)發(fā)育異常的血竇肝海綿狀血管瘤臨床表現(xiàn)男：女為1：4.5發(fā)展慢無癥狀或肝區(qū)
2、痛出血腹部包塊影像學(xué)檢查BECHO血管造影CTMRI放射學(xué)表現(xiàn)血管造影供血血管增粗迂曲巨大腫瘤壓迫血管移位動(dòng)脈早期血竇顯影表現(xiàn)環(huán)狀分布的點(diǎn)、團(tuán)造影劑染色呈樹上掛果征或棉花團(tuán)隨著時(shí)間推移造影劑漸變淡并向環(huán)中心擴(kuò)散顯示腫瘤大體形態(tài)血竇染色維持至肝實(shí)質(zhì)后期持續(xù)不退“早出晚歸”供血血管增粗迂曲壓迫血管移位早期血竇顯影環(huán)狀分布的點(diǎn)、團(tuán)造影劑染色呈樹上掛果征或棉花團(tuán)時(shí)間推移造影劑漸變淡并向環(huán)中心擴(kuò)散血竇染色維持至肝實(shí)質(zhì)后期持續(xù)不退“早出晚歸”血管造影多發(fā)性肝海綿狀血管瘤動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)期多發(fā)斑點(diǎn)狀結(jié)節(jié)狀異常強(qiáng)化灶左葉肝血管瘤CT檢查有一定的特異性90%可確診傳
3、統(tǒng)掃描平掃增強(qiáng)強(qiáng)調(diào)“兩快一慢”螺旋CT多期掃描肝血管瘤平掃:圓形或卵圓形低密度，境界清楚，密度均勻。病灶（>4cm）內(nèi)可見更低密度區(qū)增強(qiáng):“早出晚歸”現(xiàn)象。1、早期邊緣強(qiáng)化2、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向病灶中央擴(kuò)散3、延遲掃描病灶等密度充填T1加權(quán)圖象圓形稍低信號(hào)區(qū)T2加權(quán)圖象瘤內(nèi)充滿緩慢血流邊緣銳利的極高信號(hào)呈“燈泡征”邊緣呈棉花團(tuán)花瓣?duì)罘秩~腫塊血管瘤MRI平掃與增強(qiáng)自邊緣向中心強(qiáng)化肝細(xì)胞癌hepatocellularcarcinoma一般情況30~85%肝硬變合并肝癌與乙型肝炎流行有關(guān)臨床表現(xiàn)：肝區(qū)痛消瘦腹塊AFP升高肝細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年首
4、屆全國肝癌防治研究會(huì)）1.病理診斷：組織學(xué)證實(shí)2.臨床診斷：具下列條件之一a無其它肝癌證據(jù)，AFP陽性或放免法?500ug/L持續(xù)1個(gè)月或?200ug/L持續(xù)2個(gè)月b.肝癌臨床表現(xiàn)，ECTCTANGIOGRAPHYX-RAY酶學(xué)檢查有3項(xiàng)陽性并在腹水中找到癌細(xì)胞肝癌的影像學(xué)檢查ECHOGRAPHYANGIOGRAPHYCTC-C+DYNAMICCTACTAPTWO/TRIPLEPHASESCANMRI肝細(xì)胞癌病理肝癌為多血管腫瘤可膨脹性生長有包膜也有浸潤生長易侵犯肝靜脈門脈癌栓肝內(nèi)轉(zhuǎn)移侵犯膽管梗阻性黃疸轉(zhuǎn)移肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其他器官肝細(xì)胞癌分型腫
5、塊型腫塊大于5cm結(jié)節(jié)型腫塊小于5cm彌漫型細(xì)小結(jié)節(jié)廣泛分布早期肝癌直徑小于3cm或兩個(gè)直徑之和小于3cm巨塊型肝癌結(jié)節(jié)型肝癌小于5mm低密度腫塊邊緣或中間強(qiáng)化彌漫型肝癌PLC螺旋CT表現(xiàn)肝細(xì)胞癌血管造影腫瘤血管擴(kuò)張受壓移位病理血管增多迂曲不規(guī)則新生血管血管壁不規(guī)則狹窄腫瘤染色動(dòng)靜脈短路靜脈早顯門脈/肝靜脈內(nèi)癌栓血管增粗 病理血管血管受壓 小結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)強(qiáng)化實(shí)質(zhì)強(qiáng)化腫瘤染色門脈增粗實(shí)質(zhì)強(qiáng)化存在病理血管已消失肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)平掃肝實(shí)質(zhì)低密度腫塊密度均勻出血壞死囊變可密度不均境界模糊巨塊肝癌平掃表現(xiàn)肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)增強(qiáng)不規(guī)則增強(qiáng)境界比平掃清楚瘤內(nèi)分
6、隔或邊緣包膜液化區(qū)不強(qiáng)化-低密度區(qū)強(qiáng)化時(shí)間持續(xù)較短肝靜脈/門脈癌栓肝門腹腔淋巴結(jié)腫大腎上腺肺等器官轉(zhuǎn)移巨塊肝癌動(dòng)脈期表現(xiàn)肝癌螺旋CT靜脈期表現(xiàn)肝癌螺旋CT多期表現(xiàn)肝癌螺旋CT多期表現(xiàn)：假包膜征像腫塊周圍小結(jié)節(jié)靜脈早顯肝癌子灶動(dòng)脈期顯示子灶能顯示平掃和靜脈期均為等密度的子灶平掃為低密度動(dòng)、靜脈期均為低密度強(qiáng)化診斷有一定限度肝癌子灶肝癌螺旋CT靜脈期表現(xiàn)門脈癌栓肝癌螺旋CT多期其它征象表現(xiàn)膽管侵犯門脈癌栓肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝細(xì)胞癌鑒別診斷與小肝癌與血管瘤鑒別平掃血管瘤境界清楚增強(qiáng)特點(diǎn)不同早出晚歸快顯快出MRI燈泡征肝癌與血管瘤鑒別多發(fā)牛眼征肝轉(zhuǎn)移
7、膽管細(xì)胞癌肝脂肪低密度肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有正常血管通過肝膿腫1、平掃示低密度占位 密度均或不均2、單發(fā)或多發(fā)、單房或多房病灶3、圓或類圓腫塊 邊緣多數(shù)不清楚；4、環(huán)征（靶征）：腫塊周不同密度的環(huán)形帶—水腫（外環(huán)）、纖維肉芽組織（中環(huán)）、炎性壞死組織（內(nèi)環(huán)）5、膿腫壁強(qiáng)化6、病灶內(nèi)氣體肝腺瘤肝局灶性結(jié)節(jié)增生炎性假瘤炎性假瘤
