肝臟常見腫瘤影像診斷課件.ppt

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1、肝臟常見腫瘤影像診斷朱峰正肝臟常見腫瘤血管瘤肝細(xì)胞癌（HCC）FNH纖維板層狀肝癌（FLC）肝細(xì)胞腺瘤（HA）膽管細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移瘤血管瘤肝臟最常見良性腫瘤，發(fā)生于任何年齡，以50歲以上多見，發(fā)病率男：女=1：4.5中胚葉起源，為血管發(fā)育異常所致，由多個(gè)大小不等血竇內(nèi)附單層內(nèi)皮形成小病灶無(wú)癥狀，大病灶可出現(xiàn)壓迫癥狀單發(fā)或多發(fā)，60%多發(fā)大小從數(shù)毫米至10厘米（巨型）不等，邊界清楚，無(wú)包膜小灶密度均勻，大病灶密度不均，鈣化少見（10%左右，見于巨大血管瘤疤痕內(nèi)）CT&MRI：快進(jìn)慢出，邊緣結(jié)節(jié)、漸進(jìn)式強(qiáng)化，強(qiáng)化部分各期密度與血竇相

2、當(dāng)?shù)湫脱芰鯯3段血管瘤小病灶，均勻強(qiáng)化，各期密度與血竇相當(dāng)血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，強(qiáng)化未能完全填充，需與其他含疤痕病變鑒別，關(guān)鍵與血竇比較鑒別—邊緣強(qiáng)化病變轉(zhuǎn)移瘤、膽管細(xì)胞癌等鑒別左：轉(zhuǎn)移瘤右：血管瘤鑒別—逐漸填充轉(zhuǎn)移瘤、膽管細(xì)胞癌等鑒別上圖：邊緣強(qiáng)化、逐漸填充，延遲強(qiáng)化，膽管細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌成人最常見肝臟惡性腫瘤，全世界每年新增110萬(wàn)例，45%發(fā)生在中國(guó)，且發(fā)病率逐年上升，我國(guó)每年11~13萬(wàn)人死于肝癌，僅次于肺癌.肝細(xì)胞癌85%有慢性肝病病史，與乙型肝炎密切相關(guān)，肝硬化病人39~50%合并肝癌。大體類型：巨塊型（>

3、5CM)結(jié)節(jié)型（<5CM)彌漫型(廣泛分布細(xì)小病灶）HCC生物學(xué)行為與大小密切相關(guān)，浸潤(rùn)、衛(wèi)星灶、轉(zhuǎn)移的發(fā)生與大小正相關(guān)小肝癌SHCC：?jiǎn)伟l(fā)灶直徑＜3CM，多發(fā)不超過(guò)兩個(gè)，最大直徑和＜3CM我國(guó)SHCC切除率70~80%，十年生存率53%對(duì)SHCC，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵80%以上HCC病人α-FP升高治療：?jiǎn)伟l(fā)灶外科切除，多發(fā)或彌漫灶介入TAC/TACE、放療影像特點(diǎn)包膜內(nèi)部“馬賽克樣”改變：密度不均（壞死、出血、脂肪變性、纖維化），鈣化少見周圍膽管侵犯，血管內(nèi)癌栓形成肝硬化背景增強(qiáng):富血供，快速流出（快進(jìn)快出）。小

4、肝癌：肝硬化背景，富血供病灶，包膜（未展示延遲期）巨塊型肝癌，包膜、快速流出，內(nèi)部馬賽克樣改變左：門靜脈右支癌栓，富血供右：門靜脈右支癌栓，栓子血管顯示鑒別—其他富血供病變慢性肝炎病人：S3、S6段各見一富血供病灶鑒別—肝硬化結(jié)節(jié)肝硬化病人，鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)RN/DN與早起肝癌鑒別是難點(diǎn)，近年專業(yè)熱點(diǎn)缺血供肝癌占10%，與透明變、脂肪變有關(guān)，影像診斷困難，注意病灶包膜是否顯示肝細(xì)胞腺瘤病理：擴(kuò)張血竇將分化良好的肝細(xì)胞成片分隔，瘤內(nèi)無(wú)膽管、門脈，出血、脂肪變常見好發(fā)：年輕女性，口服避孕藥或相關(guān)甾體類激素、糖原沉積癥患者影像特點(diǎn)80

5、%單發(fā)，20%多發(fā)富血供脂肪沉積（MRI顯示率較高）出血常見鈣化少見（5%）包膜：約30%，MRI顯示率較高腺瘤：包膜、脂肪沉積腺瘤：包膜、脂肪沉積腺瘤，出血腺瘤：富血供，包膜，無(wú)快速流出鑒別—富血供病變肝癌：肝硬化，富血供，包膜，快速流出鑒別—富血供病變FNH,血管瘤FNH病因：先天血管異常（動(dòng)靜脈瘺），正常組織反應(yīng)性增生形態(tài)學(xué)：邊界清楚，邊緣光滑或分葉，無(wú)包膜，疤痕及其粗大供血血管增強(qiáng)表現(xiàn)：富血供，均勻強(qiáng)化95%，延遲期瘢痕強(qiáng)化（大病灶60~70%，小病灶30~35%）FNH富血供，均勻強(qiáng)化瘢痕，T2WI高信號(hào)，延遲強(qiáng)化

6、典型FNH鑒別1.富血供腫瘤：HCC血管瘤腺瘤2.疤痕腫瘤：纖維板狀肝細(xì)胞癌FLC(疤痕T2WI低信號(hào)，疤痕鈣化）膽管細(xì)胞癌（乏血供)纖維板狀肝細(xì)胞癌FLCHCC罕見亞型肝左葉好發(fā)，膨脹性生長(zhǎng)，包膜光滑、完整，瘢痕常見，鈣化更常見年輕人多見，無(wú)肝硬化，AFP不高，手術(shù)切除率高，預(yù)后良好影像特點(diǎn)巨大腫塊，單發(fā)，8~15CM纖維板，貫穿整個(gè)腫塊，疤痕圓鈍，顯示率40%，T2WI低信號(hào)鈣化：顯示率70~90%強(qiáng)化：富血供，動(dòng)脈期強(qiáng)化不均淋巴結(jié)增大：65%左葉巨大腫塊，富血供，強(qiáng)化不均（纖維板）、灶中鈣化——典型FLCFLCVSFN

7、H左葉病灶：包膜、鈣化，瘢痕、纖維板結(jié)構(gòu)。動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化?！湫虵LC鑒別1.富血供腫瘤：FNH（強(qiáng)化均勻）血管瘤腺瘤2.疤痕腫瘤：FNH(疤痕T2WI高信號(hào)）膽管細(xì)胞癌（乏血供)膽管細(xì)胞癌發(fā)生于膽管上皮，少血供腫瘤，生長(zhǎng)緩慢發(fā)生于末梢膽管，早期無(wú)癥狀，發(fā)生于主膽管，早起出現(xiàn)無(wú)痛性黃疸發(fā)病無(wú)性別差異，預(yù)后差，多無(wú)手術(shù)切除機(jī)會(huì)大體結(jié)構(gòu)：環(huán)壁生長(zhǎng)，浸潤(rùn)性收縮生長(zhǎng)，腔內(nèi)膨脹生長(zhǎng)，息肉樣基質(zhì)：纖維樣、腺樣部位：肝內(nèi)膽管、肝門、膽總管相關(guān)因素：膽道結(jié)石、感染、膽總管囊腫、化學(xué)毒物作用腫塊浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，膽管侵犯、包膜回縮、延遲強(qiáng)化——

8、典型膽管細(xì)胞癌腫塊浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，膽管侵犯、包膜回縮、延遲強(qiáng)化——典型膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌，腺樣基質(zhì)，未見延遲強(qiáng)化（纖維）鑒別—包膜回縮轉(zhuǎn)移瘤肝臟是轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位，常見原發(fā)器官包括結(jié)腸、胃、胰腺、肺、乳腺肝臟轉(zhuǎn)移瘤，多數(shù)多發(fā)，77%累及多個(gè)肝葉，僅10%單發(fā)。表現(xiàn)多樣，常見類型包括：富血供乏血