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《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效評估培訓(xùn)課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效評估術(shù)后評估的重要性明確假體位置，有無骨折、脫位、松動預(yù)測假體壽命評估手術(shù)者技術(shù)水平，以利改進臨床評定人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評分表疼痛程度表現(xiàn)得分無44弱偶痛或稍痛，不影響功能40輕度一般活動后不受影響，過量活動偶有中度疼痛30中度可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服較強的止痛劑20劇烈有時劇痛，但不必臥床；活動嚴重受限；經(jīng)常服用較強的止痛劑10病廢因疼痛被迫臥床；臥床也有劇痛；因疼痛跛行；病廢0最常用功能日?；顒拥梅謽翘菀徊揭浑A，不用扶手4一步一階，用扶手2用某種方法能上樓1不能上樓0交通有能力進入交通工具1坐在任何椅子上坐
2、而無不適5在高椅子上坐半個小時而無不適3在任何椅子上均不舒服0鞋襪穿襪、系鞋方便4穿襪、系鞋困難2不能穿襪、系鞋0功能步態(tài)無跛行11稍有跛行8中等跛行5嚴重跛行0行走輔助器不需11平穩(wěn)舒適行走單手杖長距離7多數(shù)時間用手杖5單拐3雙手杖2雙拐0完全不能行走0功能距離不受限116個街區(qū)82～3個街區(qū)（50-100M）5室內(nèi)活動2臥床或坐椅（輪椅）0畸形無下列畸形得四分固定的屈曲攣縮畸形小于30°固定的內(nèi)收畸形小于10°固定的伸展內(nèi)收畸形小于10°肢體短縮小于3.2cm4活動范圍（指數(shù)值由活動度數(shù)與相應(yīng)的指數(shù)相乘而得）前屈0°～45°×1.045°～90°×0.690°
3、～110°×0.3外展0°～15°×0.815°～20°×0.3大于20°×0伸展外旋0°～15°×0.4大于15°×0伸展內(nèi)旋任何活動×0內(nèi)收0°～15°×0.2活動范圍的總分為指數(shù)值的和×0.05優(yōu)：90～100分良：80～90分中：70～80分差：低于70分其他量表國外Charnley髖關(guān)節(jié)功能評分（歐洲）HSS髖關(guān)節(jié)功能評分（美國）JOA髖關(guān)節(jié)功能評分（日本）國內(nèi)北京方案（1982））北戴河標準（1993）分項百分制髖評分（1994）影像學(xué)評定這個關(guān)節(jié)做的怎么樣？如何評估？首次照片很重要假體位置作為以后照片的參考（尤其是骨溶解、松動、下沉等微小差別）預(yù)測假
4、體壽命評估手術(shù)者技術(shù)水平評估內(nèi)容髖臼假體：淚滴、沈通氏線、外展角、前傾角、髖臼旋轉(zhuǎn)中心股骨假體：頸干角、前傾角、柄-髓腔比界面：假體-骨界面；假體-骨水泥界面；骨水泥-骨界面雙下肢等長髖臼假體1外展角：45°±10°2前傾角：15°±10°3髖臼窩對假體包容率≥70%4雙側(cè)髖臼旋轉(zhuǎn)軸（股骨頭中心到淚滴的距離）相等5雙側(cè)下肢長度相差小于10mm∠AB為髖臼外展角紅線為髖臼旋轉(zhuǎn)軸右側(cè)小轉(zhuǎn)子低于左側(cè)，說明雙下肢不等長正位片上難以區(qū)分髖臼前后傾，側(cè)位片大致判斷，準確判斷尚需CT股骨假體柄-髓腔軸線夾角通過正位X線片上測量假體柄長軸與股骨長軸間夾角來確定,夾角≤3°為中心固
5、定,超出3°為內(nèi)翻或外翻固定。柄-髓腔比分別在正位和側(cè)位X線片上,在三個水平(小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1cm)檢測假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%)來確定。正位片上>80%,側(cè)位片>70%為匹配滿意。前傾角：10°必須由側(cè)位片評估。注意：部分假體自帶前傾角，術(shù)中應(yīng)予注意，以免術(shù)中再前傾放置引起前傾過度假體位置測量的意義假體位置不正確會增加脫位風(fēng)險,加快磨損，相關(guān)因素包括：髖臼外展角增大髖臼前傾角偏大或偏小髖臼假體位置偏外股骨柄前傾增大或減小股骨頭中心與髖臼中心未重合股骨柄內(nèi)翻會誘發(fā)松動或斷裂左側(cè)髖臼假體外展角偏小，右側(cè)外展角正常前傾角增大，脫位風(fēng)險
6、增大股骨柄內(nèi)翻，誘發(fā)假體松動及周圍骨折應(yīng)力遮擋致股骨矩、大小轉(zhuǎn)子局限性骨質(zhì)吸收髖臼劃分為三個區(qū)域，透亮帶在1區(qū)較常見，如范圍擴大甚至涉及2、3區(qū)，松動可能性大股骨劃分為1-7區(qū)，透亮帶常見于1區(qū)，偶見于7區(qū)，但不應(yīng)出現(xiàn)在2-6區(qū)柄-髓腔比分別在正位和側(cè)位X線片上,在三個水平(小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1cm)檢測假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%)來確定。正位片上>80%,側(cè)位片>70%為匹配滿意。骨-假體界面中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科生物型假體，應(yīng)使骨組織在假體表面“直接貼附生長”，理論上假體-骨界面不能大于1mm。但臨床中很難達到骨-假體界面臨床中達到
7、標準柄-髓腔比即可達到滿意的臨床效果。非骨水泥型骨-假體界面薄層纖維層有可能是新生骨組織及纖維組織組成，表現(xiàn)為﹤2mm的透亮區(qū)透亮區(qū)髖臼側(cè)透亮區(qū)進行性增寬，累及1、2、3區(qū)，股骨側(cè)骨-假體界面透亮區(qū)﹥2mm，涉及2-7區(qū)，提示假體松動透亮區(qū)透亮區(qū)組件移位是假體松動直接征象髖臼假體向下移位、傾斜，股骨假體隨之傾斜組件移位是假體松動直接征象髖臼假體向上移位、傾斜，可見髖臼緣骨折骨折組件移位有時非常細微，需和前片對比以淚滴線為標準，可見髖臼假體移位，髖臼緣骨折骨折骨水泥應(yīng)在骨床面上分布均勻，切忌骨水泥集中于一區(qū)，其他區(qū)骨水泥不足骨水泥應(yīng)具有一定的厚度，一般為3-4mm髖
8、臼側(cè)骨水泥
