人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效評(píng)估.ppt

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1、新醫(yī)大五附院骨一科王武（2019-05-12）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效評(píng)估【髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)系列】一，術(shù)后評(píng)估的重要性◆評(píng)估的意義：●明確假體位置，有無骨折、脫位、松動(dòng)●預(yù)測(cè)假體壽命●評(píng)估手術(shù)者技術(shù)水平，以利改進(jìn)二，臨床評(píng)定◆人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分--疼痛程度表現(xiàn)得分無44弱偶爾疼痛或稍痛，不影響功能40輕度一般活動(dòng)后不受影響，過量活動(dòng)偶有中度疼痛30中度可耐受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服較強(qiáng)的止痛劑20劇烈有時(shí)劇痛，但不必臥床；活動(dòng)嚴(yán)重受限；經(jīng)常服用較強(qiáng)的止痛劑10病廢因疼痛被迫臥床；臥床也有劇痛；因疼痛跛行；病廢0二，臨床評(píng)定◆人工全髖關(guān)節(jié)置

2、換術(shù)Harris評(píng)分--功能日?；顒?dòng)得分樓梯一步一階，不用扶手4一步一階，用扶手2用某種方法能上樓1不能上樓0交通有能力進(jìn)入交通工具1坐在任何椅子上坐而無不適5在高椅子上坐30min而無不適3在任何椅子上均不舒服0鞋襪穿襪，系鞋方便4穿襪，系鞋困難2不能穿襪，系系0日常活動(dòng)得分步態(tài)無跛行11稍有跛行8中等跛行5嚴(yán)重跛行0助步器不需要11平緩舒適行走單手杖長(zhǎng)距離7多數(shù)時(shí)間用手杖5單拐3雙手杖2雙拐0完全不能行走0二，臨床評(píng)定◆人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分--功能日?；顒?dòng)得分距離不受限116個(gè)街區(qū)82-3個(gè)街區(qū)（50-100米）5室內(nèi)活動(dòng)2臥床或坐椅（輪椅）0

3、畸形無下列畸形得4分：固定的屈曲攣縮畸形小于30°固定的內(nèi)收畸形小于10°固定的伸展內(nèi)收畸形小于10°肢體短縮小于3.2cm4二，臨床評(píng)定◆人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分–活動(dòng)范圍前屈0°-45°×1.045°-90°×0.690°-110°×0.3外展0°-15°×0.815°-20°×0.3大于20°×0伸展外旋0°-15°×0.4大于15°×0伸展內(nèi)旋任何活動(dòng)×0內(nèi)收0°-15°×0.2活動(dòng)范圍的總分為指數(shù)值的和×0.05●活動(dòng)范圍（指數(shù)值由活動(dòng)度數(shù)與相應(yīng)的指數(shù)相乘而得）●Harris評(píng)分分級(jí)優(yōu)：90～100分；良：80～90分；中：70～80分；差：

4、低于70分三，影像學(xué)評(píng)定◆如何評(píng)估？●首次照片很重要！--評(píng)估假體位置--作為以后照片的參考（尤其是骨溶解、松動(dòng)、下沉等微小差別）--預(yù)期假體壽命--評(píng)估手術(shù)者技術(shù)水平●評(píng)估內(nèi)容--髖臼假體：淚滴、沈通氏線、外展角、前傾角、髖臼旋轉(zhuǎn)中心--股骨假體：頸干角、前傾角、柄-髓腔比--界面：假體-骨界面；假體-骨水泥界面；骨水泥-骨界面--雙下肢等長(zhǎng)三，影像學(xué)評(píng)定◆3.1髖臼假體●外展角：45°±10°●前傾角：15°±10°●髖臼窩對(duì)假體包容率≥70%●雙側(cè)髖臼旋轉(zhuǎn)軸（股骨頭中心到淚滴的距離）相等●雙側(cè)下肢長(zhǎng)度相差小于10mm備注：黃色箭頭為髖臼旋轉(zhuǎn)軸；右側(cè)小轉(zhuǎn)子低

5、于左側(cè)，雙下肢不等長(zhǎng)）；∠AB為髖臼外展角；準(zhǔn)確的前傾角需在CT上判斷三，影像學(xué)評(píng)定◆3.2股骨假體●柄-髓腔軸線夾角：通過正位X線片上測(cè)量假體柄長(zhǎng)軸與股骨長(zhǎng)軸間夾角來確定，夾角≤3°為中心固定，超出3°為內(nèi)翻或外翻固定?！癖?髓腔比：分別在正位和側(cè)位X線片上，在三個(gè)水平(小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1cm)檢測(cè)假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%)來確定?！菊黄?80%，側(cè)位片>70%為匹配滿意】?！袂皟A角：10°：側(cè)位片評(píng)估（注意：部分假體自帶前傾角）。三，影像學(xué)評(píng)定◆假體位置測(cè)量的意義----假體位置不良會(huì)增加脫位風(fēng)險(xiǎn)，加快磨損，相關(guān)因素包括：●

6、髖臼外展角增大；●髖臼前傾角偏大或偏?。弧耋y臼假體位置偏外；●股骨柄前傾增大或減??；●股骨頭中心與髖臼中心未重合；●股骨柄內(nèi)翻會(huì)誘發(fā)松動(dòng)或斷裂外展減小前傾增大4三，影像學(xué)評(píng)定◆假體位置測(cè)量的意義股骨柄內(nèi)翻應(yīng)力遮擋致股骨矩、大小轉(zhuǎn)子局限性骨質(zhì)吸收●髖臼劃分為三個(gè)區(qū)域，透亮帶較常見于1區(qū)，如范圍擴(kuò)大甚至涉及2、3區(qū)，松動(dòng)可能性大?！窆晒莿澐譃?-7區(qū)，透亮帶常見于1區(qū)，偶見于7區(qū)，不應(yīng)出現(xiàn)在2-6區(qū)。三，影像學(xué)評(píng)定◆3.3骨-假體界面●生物型假體，應(yīng)使骨組織在假體表面“直接貼附生長(zhǎng)”，理論上假體-骨界面不能大于1mm。但臨床中很難達(dá)到。●非骨水泥型骨-假體界面薄層纖

7、維層有可能是新生骨組織及纖維組織組成，表現(xiàn)為﹤2mm的透亮區(qū)。三，影像學(xué)評(píng)定◆3.3骨-假體界面●髖臼側(cè)透亮區(qū)進(jìn)行性增寬，累及1、2、3區(qū)，股骨側(cè)骨-假體界面透亮區(qū)﹥2mm，涉及2-7區(qū)，提示假體松動(dòng)。三，影像學(xué)評(píng)定◆3.3骨-假體界面●組件移位是假體松動(dòng)直接征象。髖臼假體向上移位、傾斜，髖臼緣骨折以淚滴線為參照，可見髖臼假體移位，髖臼緣骨折髖臼假體向下移位、傾斜，股骨假體隨之傾斜三，影像學(xué)評(píng)定◆3.3骨-假體界面----髖臼側(cè)骨水泥●骨水泥應(yīng)在骨床面上分布均勻，切忌骨水泥集中于一區(qū)，其他區(qū)骨水泥不足?！窆撬嗟暮穸?，一般為3-4mm。三，影像學(xué)評(píng)定◆3.3骨-

8、假體界面----股骨側(cè)骨