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1、肱二頭肌橈骨囊滑囊炎1定義肱二頭肌橈骨囊滑囊炎簡稱肱橈滑囊炎,肱橈滑囊炎,大多由勞損造成滑囊閉鎖而起病。多纏綿難愈,常易誤診為肱骨外上髁炎或肱橈關(guān)節(jié)病。2【相關(guān)解剖】肱二頭肌橈骨液囊(圖2-037),體表投影相當(dāng)于屈肘時的曲池穴處。揭開皮膚﹑皮下組織,向兩側(cè)牽開肱橈肌肌腹和肱二頭肌腱,其橈骨小頭內(nèi)下方隆起處即是橈骨粗隆,有肱二頭肌腱末端附著其上。肱二頭肌橈骨囊位于肱二頭肌腱與橈骨粗隆的前面之間,即在肱橈肌深面的內(nèi)側(cè),旋前圓肌的外側(cè)面下緣。其囊底為旋后肌的纖維腳的前內(nèi)側(cè)和橈骨頸上環(huán)狀韌帶內(nèi)下方的淺面。此囊分泌滑液,主要供給
2、周圍幾條肌腱的潤滑。值得注意的是,肱橈肌淺面,內(nèi)側(cè)緣有前臂外側(cè)皮神經(jīng)通過,肱橈肌的深面內(nèi)側(cè)緣有橈動脈和橈神經(jīng)的分支行走。在行針刀治療時應(yīng)予注意。34【病因病理】肘關(guān)節(jié)是活動最頻繁的關(guān)節(jié),伸屈﹑內(nèi)外旋都有橈肱關(guān)節(jié)和該滑囊周圍的幾條肌腱和韌帶參與。因此,該滑囊磨擦、勞損機會極多。當(dāng)肱二頭肌腱與橈骨小頭﹑環(huán)狀韌帶和肱橈肌間磨擦﹑擠壓等損傷時,可使肱二頭肌橈骨滑液囊內(nèi)壁產(chǎn)生充血﹑水腫﹑滲液增多等改變,導(dǎo)致肱二頭肌橈骨滑液囊內(nèi)壓增高,可呈現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。急性炎癥消退或遷延變成慢性勞損時,均伴隨著修復(fù)的過程;而修復(fù)不全則可導(dǎo)致滑囊的
3、通道阻塞,滑液排出受阻,引起滑囊膨脹,壓迫其周圍的組織,導(dǎo)致局部脹痛不適。重者或有急性或亞急性炎癥出現(xiàn),滑液囊內(nèi)可積聚甚多滑液。因此,病人疼痛難忍。慢性期時,疼痛雖緩解,但活動不利,且有慢性疼痛不適癥狀,纏綿不愈。5【臨床表現(xiàn)與診斷】1、病史患有肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎的病人可無明顯外傷史,可有積累性損傷史。2、臨床表現(xiàn)①上肢伸直時,疼痛在肘關(guān)節(jié)的橈側(cè)。②局部表現(xiàn)為疼痛﹑隆起﹑壓痛,肘部屈曲﹑旋轉(zhuǎn)受到不同程度的影響,以旋前引起的疼痛最劇;急性期疼痛可十分嚴重,夜間尤重。病人可徹夜不眠,抱肘度步,痛苦不堪。慢性期則酸脹不適,變換體位
4、也不能減輕癥狀。③患肘伸直位,橈骨小頭前內(nèi)下方壓痛明顯,急性期可捫及囊腫樣物,但屈肘位壓痛不明顯。肘被動活動正常。3特殊檢查前臂旋后抗阻力試驗與腕背伸抗阻試驗時,滑液囊均受壓,故均為陽性,但Mill試驗呈陰性。6【針刀治療】1、適應(yīng)癥與禁忌癥凡確認為肱二頭肌橈骨囊滑囊炎者均為針刀閉合型手術(shù)的適應(yīng)癥。2、體位仰臥位,肘關(guān)節(jié)伸直,掌心向上,平放于治療床上。73、體表標志肱二頭肌腱該肌腱位于肘窩正中,為強有力的肌腱,可清楚捫及。其腱的外下方即為腱止點,該肌腱下端與橈骨粗隆之間有肱二頭肌橈骨囊。肱骨外上髁肘部外側(cè)突出的骨點,其下
5、內(nèi)方為肱橈肌肌腹。橈骨頭患臂稍外展,曲肘90°,術(shù)者以病人同側(cè)手握住病人手(左手握左手,右手握右手),以對側(cè)手中指、示指并列,中指尖壓在肱骨外上髁骨突上,示指所指部位即為橈骨頭。此時做旋轉(zhuǎn)運動,可感到橈骨頭在活動。橈骨頭的內(nèi)下方即為橈骨粗隆所在地。84、定點(圖2-038)定點于橈骨粗隆的內(nèi)上緣壓痛點上。5、消毒與麻醉皮膚常規(guī)消毒、戴手套,鋪無菌巾,施以局麻后,行針刀術(shù)。96、針刀操作(圖2-039)①急性期以右側(cè)病變?yōu)槔?,其針刀操作如下:以左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌扳向橈?cè),并沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣,深掐下去,再揉動幾下,使
6、肌肉分開,幾乎可以捫及橈骨粗隆骨面。拇指壓住骨突。刀口線平行肢體縱軸,刀體與皮面垂直。沿拇指甲邊刺入皮膚,直接進入滑液囊,應(yīng)有明確的落空感,并達骨面。醫(yī)生左拇指稍抬起,但仍扳著肱橈肌內(nèi)側(cè),以便于施術(shù)。急性期行切開剝離2~4刀即可。每切一刀應(yīng)有明確的落空感,然后提起針刀再切,仍應(yīng)有落空感,說明施術(shù)準確。10②慢性期進刀的方法與急性期完全一樣。然而,刀鋒進入滑液囊時卻不一定有落空感,所到之處應(yīng)是較厚韌的滑液囊壁或骨面。切開滑液囊壁2~3刀后,予以縱行疏通、橫行剝離,有松動感后出刀。術(shù)畢,創(chuàng)可貼針刀口,固定。117、手法操作急
7、性期時,病人伸肘狀態(tài)下,醫(yī)生用雙拇指擠壓滑囊部位多次,再伸、屈肘關(guān)節(jié)數(shù)次,使積聚的滑液充分排除,達到徹底內(nèi)引流的目的;慢性期則使粘連進一步松解。12【注意事項】1、肱二頭肌橈骨囊滑囊炎治療不可采取屈肘位,不符合捷徑與安全的原則,易造成副損傷。2、進刀時,一定要將肱橈肌扳向外側(cè),再用拇指深掐下去,這樣才能將沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣走行的前臂外側(cè)皮神經(jīng)、橈動脈和橈神經(jīng)的分支扳至外側(cè),否則不易避開肘部重要血管、神經(jīng)。3、在做切開剝離時,應(yīng)切開囊的外側(cè)壁,故在針刀到達骨面后,再稍提起,每次切開均應(yīng)有落空感。13