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《婦產科學第八版-產褥期并發(fā)癥復習課程.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、產褥期并發(fā)癥異常產褥※一、產褥感染二、晚期產后出血三、產褥期抑郁癥四、產褥中暑產褥感染:是指分娩及產褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為6%。產褥病率（puerperalmorbidity）：分娩24小時以后的10日內口表每日測量4次，間隔4小時，體溫有2次達到或超過38℃一、定義(definition)產褥病率產褥感染急性乳腺炎：與泌乳熱鑒別上呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染血栓性靜脈炎二、病因(etiology)（一）誘因：產前：營養(yǎng)不良，貧血；慢性疾病如糖尿病和惡性腫瘤；產婦個人衛(wèi)生條件差；生殖道感染；胎膜早破，妊娠晚期性生活產時：滯產；陰道檢查次數太多；胎
2、膜早破；宮腔內胎兒監(jiān)護；過度的宮腔內操作；手術產；生殖道損傷；產后出血；胎盤胎膜殘留。致病菌需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外源性感染的主要致病菌，能產生外毒素和溶組織酶,致病力強,播散快.可引起重癥感染，體溫超過380C、寒戰(zhàn)、心率加快,腹脹,子宮縮復不良,宮旁壓動痛,敗血癥.β—溶血性鏈球菌β—溶血性鏈球菌致病菌大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關的革蘭氏陰性桿菌產生內毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時寄生在陰道，會陰,尿道口周圍,產褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌.大腸桿菌葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色
3、葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內,對青霉素可產生耐藥.厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產生臭味.消化球菌消化鏈球菌厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產色素類桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點,可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎產色素類桿菌脆弱類桿菌（三）感染途徑內源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當抵抗力降低時可致病。外源性感染：被污染的衣物、手術器械等均可造成感染。三大癥狀—發(fā)熱、疼痛、異常惡露三、臨床表現(Clinicalmanifestation)急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內膜
4、炎、子宮肌炎急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓靜脈炎膿毒血癥及敗血癥（一）急性外陰、陰道、宮頸炎外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。陰道：裂傷及挫傷表現為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸：裂傷感染向深部蔓延達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。（二）急性子宮內膜炎、子宮肌炎病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜稱子宮內膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。表現為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細胞增高。（三）急性盆腔結締組織炎、 急性輸卵管炎病原體經宮旁淋巴和血行達宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。表現為寒戰(zhàn)、高
5、熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。腹膜大量滲出液，纖維蛋白致粘連膿腫—盆腔炎疾病后遺癥。炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎（五）血栓靜脈炎厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復發(fā)作，產后1～2周多見。下肢血栓性靜脈炎，表現為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協助診斷（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細菌入血循環(huán)并繁殖癥狀：
6、高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細菌培養(yǎng)四、診斷（diagnosis）病史及分娩經過:產后發(fā)熱首先考慮產褥感染全身及局部檢查:確定病變部位，婦檢、B超、CT、MRI實驗室檢查:確定病原體1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片鏡檢；2.血培養(yǎng)和厭氧性細菌培養(yǎng)3.病原體抗原和特異性抗體檢測五、鑒別診斷 （differentdiagnosis）上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染六、處理（management)一般治療：支持療法，半臥位抗生素治療：藥敏試驗選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴重者，短期給腎上腺皮質激素引流通暢：局部切開引流，清除宮腔殘留物血栓性靜脈炎:應
7、用大量抗生素同時，加用肝素、尿激酶等溶栓藥七、預防(prevention)加強孕期保健及衛(wèi)生宣教，臨產前2個月避免性生活、盆浴，及時治療婦科炎癥待產室、產室及各種器具定期消毒提高接產技術，嚴格無菌操作產褥期保持會陰清潔預防應用抗生素
