產(chǎn)褥期并發(fā)癥課件

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1、第十九章產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生在急診室的…病史：產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來(lái)就診。查體：T38.9℃,Bp140／80mmHg，P108次/分，雙乳房無(wú)紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。婦檢：陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮手拳大，質(zhì)略軟，壓痛（+），雙附件觸痛。問(wèn)題：可能的診斷是什么？造成的原因可能是什么？應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？應(yīng)如何治療？將怎樣避免？點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥期抑郁癥121311第一節(jié)產(chǎn)褥感染puerperalinfection定義：指分娩及產(chǎn)褥期生殖

2、道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次≥38℃。概述產(chǎn)褥感染急性乳腺炎上呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染血栓靜脈炎產(chǎn)褥病率01020304點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本概述妊娠合并心臟病嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)褥感染產(chǎn)科出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因注意誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)前產(chǎn)后出血過(guò)多病原體種類(lèi)鏈球菌（β-溶血性鏈球菌）外毒素與溶組織酶，播散力較強(qiáng)，與產(chǎn)褥感染關(guān)系密切，可引起嚴(yán)重

3、感染。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱早、寒戰(zhàn)、心率快、腹脹、菌血癥；大腸桿菌：相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌，是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)病原菌；葡萄球菌：金黃色葡萄和表皮葡菌，外源性感染，嚴(yán)重傷口感染，青霉素耐藥；需氧性病原體種類(lèi)孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主桿菌：厭氧性G-桿菌，包括脆弱桿菌，有加速血凝作用，血栓性靜脈炎。鏈球菌：消化鏈菌和消化球菌多見(jiàn)，與大腸桿菌混合感染，放出異常臭氣，產(chǎn)道損傷時(shí)殘留時(shí)組織壞死菌繁殖。芽孢梭菌支原體及衣原體厭氧性點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本感染途徑外源性感染由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。內(nèi)源性感染正常孕婦生

4、殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可致病。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病理及臨床表現(xiàn)發(fā)熱疼痛異常惡露三大主要癥狀點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性外陰、陰道、宮頸炎膿毒血癥敗血癥血栓靜脈炎急性盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎（一）急性外陰、陰道、宮頸炎外陰炎局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開(kāi)，膿液流出。陰道炎裂傷及挫傷處表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸炎裂傷處紅腫,有膿性分泌物覆蓋,感染向深部蔓延可達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。（二

5、）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病理變化：病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱(chēng)子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層稱(chēng)為子宮肌炎，兩者常伴發(fā)。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病理表現(xiàn)：病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。臨床表現(xiàn)：為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，局部壓痛明顯或觸及腫塊。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：畏寒、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：腹部有壓痛、反跳痛或肌緊張。炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎（五）血栓靜脈

6、炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，形成盆腔血栓性靜脈炎，產(chǎn)后1～2周多見(jiàn)，寒戰(zhàn)、高熱反復(fù)發(fā)作，局部檢查不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔血栓性靜脈炎，病變多在股靜脈、靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，可引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱(chēng)“股白腫”。股白腫（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)并繁殖癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本診斷及鑒別診斷01詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及分娩

7、經(jīng)過(guò)，排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病，仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度。0203輔助檢查病史及查體確定病原體病原體培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異抗體檢查。B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測(cè)手段能對(duì)產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。血尿常規(guī)化驗(yàn)。檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。治療支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。清除宮腔殘留物，膿腫切開(kāi)引流，半臥位以利于引流。治療抗生素的應(yīng)用：按藥敏試驗(yàn)選用廣譜高效抗生素。中毒癥狀嚴(yán)重者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力

8、。對(duì)血栓性靜脈炎者：在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝素，尿激酶，用藥