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《產(chǎn)褥期并發(fā)癥課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十九章產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生在急診室的…病史：產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診。查體：T38.9℃,Bp140／80mmHg，P108次/分，雙乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。婦檢：陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮手拳大，質(zhì)略軟，壓痛（+），雙附件觸痛。問題：可能的診斷是什么？造成的原因可能是什么？應(yīng)與哪些疾病進行鑒別？應(yīng)如何治療？將怎樣避免？點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥期抑郁癥121311第一節(jié)產(chǎn)褥感染puerperalinfection定義：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局
2、部或全身的感染。發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。概述產(chǎn)褥感染急性乳腺炎上呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染血栓靜脈炎產(chǎn)褥病率01020304點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本概述妊娠合并心臟病嚴重的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)褥感染產(chǎn)科出血導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因注意誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多病原體種類鏈球菌（β-溶血性鏈球菌）外毒素與溶組織酶，播散力較強，與產(chǎn)褥感染關(guān)系密切，可引起嚴重感染。臨床特點：發(fā)熱早、寒戰(zhàn)、心率快、腹脹、
3、菌血癥；大腸桿菌：相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌，是菌血癥和感染性休克最常見病原菌；葡萄球菌：金黃色葡萄和表皮葡菌，外源性感染，嚴重傷口感染，青霉素耐藥；需氧性病原體種類孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主桿菌：厭氧性G-桿菌，包括脆弱桿菌，有加速血凝作用，血栓性靜脈炎。鏈球菌：消化鏈菌和消化球菌多見，與大腸桿菌混合感染，放出異常臭氣，產(chǎn)道損傷時殘留時組織壞死菌繁殖。芽孢梭菌支原體及衣原體厭氧性點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本感染途徑外源性感染由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。內(nèi)源性感染正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當機體抵抗力降低時可致病。點擊添加文本點
4、擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病理及臨床表現(xiàn)發(fā)熱疼痛異常惡露三大主要癥狀點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本臨床表現(xiàn)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性外陰、陰道、宮頸炎膿毒血癥敗血癥血栓靜脈炎急性盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎（一）急性外陰、陰道、宮頸炎外陰炎局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。陰道炎裂傷及挫傷處表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸炎裂傷處紅腫,有膿性分泌物覆蓋,感染向深部蔓延可達宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病理變化：病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎
5、，侵及子宮肌層稱為子宮肌炎，兩者常伴發(fā)。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細胞增高。（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病理表現(xiàn)：病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。臨床表現(xiàn)：為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，局部壓痛明顯或觸及腫塊。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：畏寒、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：腹部有壓痛、反跳痛或肌緊張。炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎（五）血栓靜脈炎厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，形成盆腔血栓性靜脈炎，產(chǎn)后1～2周多見，寒戰(zhàn)、高熱反復
6、發(fā)作，局部檢查不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔血栓性靜脈炎，病變多在股靜脈、靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，可引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱“股白腫”。股白腫（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落進入血循環(huán)敗血癥：大量細菌進入血循環(huán)并繁殖癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細菌培養(yǎng)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本診斷及鑒別診斷01詳細詢問病史及分娩經(jīng)過，排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病，仔細檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染的部位和嚴重程度。0203輔助檢查病史及查體確定病原體病原體
7、培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異抗體檢查。B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。血尿常規(guī)化驗。檢測血清C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。治療支持療法：加強營養(yǎng)，增強抵抗力，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，半臥位以利于引流。治療抗生素的應(yīng)用：按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素。中毒癥狀嚴重者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機體應(yīng)激能力。對血栓性靜脈炎者：在應(yīng)用大量抗生素的同時，加用肝素，尿激酶，用藥
