奧氮平說明書.doc

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1、【奧氮平片適應(yīng)癥】奧氮平適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療,也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。【功能與主治】奧氮平適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療,也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀?!静涣挤磻?yīng)】奧氮平不良反應(yīng)少,很少出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。奧氮平的主要不良反應(yīng)是嗜睡和體重增加。偶見用藥初期出現(xiàn)肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶ALT和AST的一過性輕度升高,但不伴臨床癥狀。罕見催乳素水平升高,并且絕大多數(shù)患者無須停藥激素水平即可恢復(fù)至正常范圍。其它很少見的不良反應(yīng)有:頭暈、便秘、口

2、干、食欲增強(qiáng)、嗜酸性粒細(xì)胞增多、外周水腫和體位性低血壓?!咀⒁馐马?xiàng)】奧氮平可引起嗜睡,從事危險(xiǎn)作業(yè)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。若和酒精同服,可使奧氮平的鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)?;颊唛L期服用抗精神病藥(包括奧氮平),如果出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的體征或癥狀,應(yīng)減藥或停藥。若出現(xiàn)神經(jīng)阻滯劑惡性綜合癥(NMS)的臨床表現(xiàn)(如:高熱肌強(qiáng)直精神狀態(tài)改變及植物神經(jīng)紊亂等),應(yīng)立即停用所有抗精神病藥,包括奧氮平?!局饕煞荨繆W氮平?!舅幚矶纠怼?藥理:奧氮平是一種抗精神病藥,對多種受體系統(tǒng)具有藥理作用。動(dòng)物試驗(yàn)表明,奧氮平對5-HT、多巴胺D、α-腎上腺素、組胺H等多種受體有親和力。動(dòng)物行為研究表明,奧氮平具有5-

3、HT、多巴胺和膽堿能拮抗作用,與其受體結(jié)合情況相符。奧氮平的體外和體內(nèi)5-HT2受體親和力大于其與多巴胺D2受體的親和力。電生理研究表明,奧氮平選擇性地減少間腦邊緣系統(tǒng)(A10)多巴胺能神經(jīng)元的放電,而對紋狀體(A9)的運(yùn)動(dòng)功能通路影響很小。奧氮平在低于產(chǎn)生僵住反應(yīng)的劑量水平時(shí)能減少條件性回避反應(yīng)。與其它抗精神病藥不同,奧氮平在抗焦慮測試中能增加反應(yīng)。對照臨床試驗(yàn)結(jié)果表明,奧氮平能顯著改善陰性及陽性癥狀。2毒理:動(dòng)物研究表明:大劑量奧氮平對部分動(dòng)物血液學(xué)的部分指標(biāo)有可逆性的影響,但對骨髓沒有毒性作用。奧氮平無致癌作用,無致突變作用,無致畸作用?!舅幋鷦?dòng)力學(xué)】奧氮平口服

4、吸收良好,5至8小時(shí)達(dá)到血漿峰值濃度,并且不受進(jìn)食影響。在1~20mg劑量范圍內(nèi),奧氮平的血漿濃度與劑量成比例地線性上升。健康成人一次口服本品12mg后,血藥峰值濃度平均為11mg/L;終末消除半衰期為33小時(shí),血漿清除率為18~27L/小時(shí)。性別、年齡和吸煙狀況對奧氮平的半衰期和清除率有一定影響,但影響幅度與個(gè)體間的整體變異相比并不大。奧氮平通過結(jié)合和氧化反應(yīng)在肝臟代謝;主要循環(huán)代謝產(chǎn)物是10-N-葡萄糖苷酸。細(xì)胞色素P450異體CYP1A2和CYP2D6參與N-去甲基和2-羥甲基代謝產(chǎn)物的形成。這兩種代謝產(chǎn)物的體內(nèi)藥理活性均顯著小于奧氮平。約75%的奧氮平以代謝產(chǎn)

5、物的形式從尿、糞中排出。嚴(yán)重腎功能受損不影響奧氮平的平均半衰期和血漿清除率,而輕度肝功能損害和吸煙使清除率下降。在7~1000mg/ml血藥濃度范圍內(nèi),奧氮平的血漿蛋白結(jié)合率為93%;主要是與白蛋白和α1-酸性糖蛋白結(jié)合?!臼褂谜f明】本品的推薦起始劑量為每日10mg(2片),飯前或飯后服均可。劑量范圍為每日5~20mg(1~4片)。每日劑量應(yīng)根據(jù)臨床狀況而定。超過每日10mg(2片)的常規(guī)用藥劑量,應(yīng)先進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床評估。女性患者、老年患者、嚴(yán)重腎功能損害或中度肝功能損害患者,起始劑量為每日5mg(1片)?!窘墒马?xiàng)】本品禁用于已知對奧氮平過敏的患者。本品慎用于有下列

6、情況的患者:1有癲癇史或有癲癇相關(guān)疾病者;2任何原因所致的白細(xì)胞和/或中性粒細(xì)胞降低者;3有藥物所致骨髓抑制/毒性反應(yīng)史者;4伴發(fā)疾病、放療或化療所致的骨髓抑制;5嗜酸性粒細(xì)胞過多性疾病或骨髓及外骨髓增生性疾病;6前列腺增生、麻痹性腸梗阻和窄角性青光眼患者。【藥物相互作用】P450細(xì)胞色素異體,特別是CYP1A2,的抑制劑和誘導(dǎo)劑分別可延緩和縮短奧氮平的清除率。吸煙和卡馬西平可增加奧氮平的清除率。下列藥物和單劑量奧氮平合并用藥,未見代謝抑制:丙米嗪及其代謝產(chǎn)物去甲丙米嗪、華發(fā)令、茶堿或安定。奧氮平和鋰鹽、雙環(huán)哌丙醇合并用藥時(shí)沒有交互作用。單劑量含鋁或鎂的抗酸劑、西米替

7、丁對奧氮平的生物利用度沒有影響,而合并使用活性炭可降低奧氮平的生物利用度50~60%?!舅幬镞^量】臨床試驗(yàn)中,67例患者曾有意或無意用藥過量,最大服用量為300mg(正常劑量為每日5~20mg),癥狀僅為倦睡和言語不清,化驗(yàn)結(jié)果及心電圖均未見異常,生命體征通常都在正常范圍內(nèi)。根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn),人體藥物過量的癥狀可能是藥理作用的強(qiáng)化,包括嗜睡、視物模糊、呼吸抑制、低血壓和錐體外系反應(yīng)。急性奧氮平中毒搶救時(shí),建議在心肺腦復(fù)蘇的同時(shí),給予活性炭或洗胃以減少奧氮平的吸收。由于奧氮平阻斷α受體,在搶救過程中不可使用腎上腺素等β受體激動(dòng)劑,否則會(huì)加重低血壓。【性狀】

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