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1、檢驗醫(yī)學(xué)與臨床２０１６年４月第１３卷第８期ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎ，Ａｐｒｉｌ２０１６，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．８·１１３７··綜述·骨質(zhì)疏松檢查方法的研究進展王芳潔綜述，趙小蘭△審校（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院健康管理中心，重慶４０００３８）【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；骨密度；檢查；綜述ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１６．０８．０５４文獻標(biāo)志碼：Ａ文章編號：１６７２－９４５５（２０１６）０８－１１３７－０３［１１］。ＱＵＳ更適合骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨強度下一標(biāo)準(zhǔn)可循，在臨床上的應(yīng)用受到很大限制［１２］。降、低能量損傷即可發(fā)生脆性骨折為
2、特征的全身性骨骼系統(tǒng)疾社區(qū)骨質(zhì)疏松的初步篩查［１］。隨著我國人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為很嚴重的健?。扯浚茫裕ǎ眩茫裕┛祮栴}?！叮玻埃保衬曛袊琴|(zhì)疏松性骨折防治藍皮書》指出，中ＱＣＴ是一種可以分別測量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨ＢＭＤ的檢測［１３］國５０歲以上女性脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患病率為１５％，而骨質(zhì)方法，于１９８２年由Ｇｅｎａｎｔ等發(fā)明，利用Ｘ線的衰減原理，疏松癥在６０歲以上的人群中患病率明顯增高，尤其是女性患在ＣＴ機掃面時附加質(zhì)量控制體模和校準(zhǔn)體模，同時掃描患者［２］。骨質(zhì)疏松癥最嚴重的并發(fā)癥就是發(fā)生脆者比例明顯增多腰椎和體模，將掃描的圖像ＣＴ精確地轉(zhuǎn)換為羥基磷灰石的等性
3、骨折，病死率和病殘率的增加給社會、家庭帶來沉重的經(jīng)濟效的骨礦物質(zhì)密度，通過計算機分析處理即可得出每個椎體骨負擔(dān)。因此骨質(zhì)疏松的早期診斷、及時防治顯得尤為重要。骨松質(zhì)的ＢＭＤ值，然后取幾個椎體ＢＭＤ平均值反映腰椎的密度（ＢＭＤ）是指南推薦的客觀的診斷骨質(zhì)疏松和評估病情的ＢＭＤ。ＱＣＴ測量的ＢＭＤ是體積ＢＭＤ，其最大的優(yōu)點在于不指標(biāo)，隨著技術(shù)的改進，ＢＭＤ的檢測方法也越來越多，本文就受檢測部位的限制，可以根據(jù)需要選擇相應(yīng)的部位。同時松質(zhì)ＢＭＤ的檢測方法的研究進展進行綜述。骨的代謝轉(zhuǎn)化率比皮質(zhì)骨高，由于皮質(zhì)骨的ＢＭＤ遠比松質(zhì)骨１雙能Ｘ線吸收法（ＤＸＡ）高，在行ＤＸＡ檢查時松
4、質(zhì)骨的骨量改變往往會被密度高的皮［１４］，因ＤＸＡ法是國際公認的ＢＭＤ檢測方法，ＤＸＡ準(zhǔn)確度和精質(zhì)骨所掩蓋，從而產(chǎn)生誤差，降低了骨質(zhì)疏松的檢出率［３－６］。目前指南上采用密度較高，是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)此選擇性檢測松質(zhì)骨的ＢＭＤ可以早期反映骨量的變化，從而［１］，通過測定值計算出的骨質(zhì)疏松癥的診斷是基于ＤＸＡ測定做到骨質(zhì)疏松的早期診斷和早期預(yù)防。ＤＸＡ測量ＢＭＤ是目Ｔ值和Ｚ值來診斷。采用ＤＸＡ早期測量ＢＭＤ可了解患者骨前診斷骨質(zhì)疏松和評價發(fā)生骨折風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)，有研究證明［１５］，由于質(zhì)疏松的病情嚴重程度和評價藥物治療效果，預(yù)測發(fā)生脆性骨ＱＣＴ測量ＢＭＤ的結(jié)果與ＤＸＡ具
5、有高度一致性［７］。由于不同密度的組織對Ｘ線吸收不同，ＤＸＡ的原折風(fēng)險ＤＸＡ在空間分辨率方面存在局限性，ＱＣＴ能夠進行三維結(jié)構(gòu)理是采用兩種不同能量的Ｘ線照射不同的組織，收集高能量的測量，能夠辨別骨的細微結(jié)構(gòu)，可以排除小關(guān)節(jié)增生、骨質(zhì)增和低能量射線通過不同組織而產(chǎn)生不同的衰減分布曲線，再根生、椎體骨贅等因素的影響，ＱＣＴ對骨質(zhì)疏松的診斷率要高于［１６］。ＱＣＴ分為單能ＱＣＴ和雙能ＱＣＴ兩種，單能ＱＣＴ據(jù)計算機一系列運算和數(shù)據(jù)處理得出單位面積的骨量，即為ＤＸＡＢＭＤ。ＤＸＡ的常用測量部位是髖部、腰椎和前臂遠端，也可以方法不能分離松質(zhì)骨中的脂肪組織，將脂肪等同于水，忽略了測
6、量全身其他骨骼。ＤＸＡ不僅可以測量出ＢＭＤ，還能計算出脂肪對ＢＭＤ的影響，導(dǎo)致測量結(jié)果偏差，而雙能ＱＣＴ可以減兩個標(biāo)準(zhǔn)差Ｔ值和Ｚ值。ＤＸＡ雖然臨床應(yīng)用廣泛，但它的缺少脂肪成分對結(jié)果的影響，但精確性比單能ＱＣＴ低，同時患［１７］。ＱＣＴ由于設(shè)備體積較大，檢查費用較點也不容忽視。由于ＤＸＡ所測量的是單位面積的骨量，是松者輻射劑量較大質(zhì)骨和皮質(zhì)骨中骨量相加的總和，它不能區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)高，同時對患者的射線劑量比ＤＸＡ高，所以現(xiàn)在ＱＣＴ在臨床［１８］。此外，ＱＣＴ的參考數(shù)據(jù)和診斷骨，那么在腰椎退變嚴重、骨質(zhì)增生嚴重時所測得的ＢＭＤ值應(yīng)用方面沒有ＤＸＡ普遍偏高，低估了骨折風(fēng)險，
7、同時由于Ｘ線的重疊影像這個缺點，標(biāo)準(zhǔn)是只有歐美版本，而針對中國人全的參考數(shù)據(jù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)［１９］。一些與脊柱有重疊的組織如主動脈鈣化、腹腔鈣化、偽影等均還是空白［８］。會影響ＢＭＤ的準(zhǔn)確性４顯微ＣＴ（Ｍｉｃｒｏ－ＣＴ）２定量超聲（ＱＵＳ）Ｍｉｃｒｏ－ＣＴ技術(shù)是以體素為單元，在微米級水平超清晰地ＱＵＳ是一種利用聲波來檢測ＢＭＤ的技術(shù)，１９８４年由掃描骨小梁，精確計算出標(biāo)本骨量參數(shù)，測試大量骨結(jié)構(gòu)參數(shù)，［９］［２０］。Ｍｉｃｒｏ－ＣＴＬｏｎｇｔｏｎ等首次應(yīng)用ＱＵＳ診斷骨質(zhì)疏松，經(jīng)過幾十年的發(fā)從骨的質(zhì)和量兩方面提供一種全新的測量方法展，ＱＵＳ得到了較大的改進
