心力衰竭患者的心功能評價(jià).ppt

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1、心力衰竭患者心功能的評價(jià)上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院心內(nèi)科張方亮目的和意義評估心力衰竭病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后指導(dǎo)心力衰竭患者的治療方案指導(dǎo)心力衰竭患者的康復(fù)鍛煉心力衰竭心功能的評估方法癥狀評估體征評估運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評估各種實(shí)驗(yàn)室檢查評估代謝當(dāng)量（MET）代謝當(dāng)量（metablicequivalent，MET）是一種表示相對能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。代謝當(dāng)量是以安靜且坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對能量代謝水平的常用指標(biāo)。可以用來評估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在靜坐時(shí)MET約為1.0，速度為9.6km/h的跑步ME

2、T約為10.0等。依據(jù)癥狀評估：紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級（NHYA)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級（NHYA)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級（NHYA)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級（NHYA)根據(jù)體征評估：KILLIP分級I級：無心衰征象，但肺毛細(xì)血管楔壓可升高，病死率0～5％II級輕至中度心衰，肺啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50％，可出現(xiàn)第三心音奔馬律，持續(xù)性竇性心動(dòng)過速或其他心律失常，靜脈壓升高有肺淤血的X線表現(xiàn)，病死率在10％～20％。III級重度心衰，肺啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺野的50％，可出現(xiàn)急性肺水腫，病死率在35％～40％。IV級：出現(xiàn)心源性休克，血壓＜12k

3、Pa(90mmHg),少尿（<20ml/h）,皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈率＞100bpm，病死率在85％～95％V級：心源性休克并急性肺水腫，病死率極高依據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行評估—6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）是指在特定的環(huán)境中，通過測量患者在6min之內(nèi)步行的距離(6minutewalkdistance，6MWD)來評價(jià)患者的心肺功能。1968年，美國的Cooper最先提出應(yīng)用12min跑步來評價(jià)肺功能。在此基礎(chǔ)上，1985年。由Guyatt等正式提出了6MWT。2002、2005年以及2007年美國心臟協(xié)會(huì)頒布的《慢性心力衰竭診斷和治療指南

4、》中明確將6MWT作為心功能評定的一項(xiàng)指標(biāo)。依據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行評估—6分鐘步行試驗(yàn)步行距離<150m——重度心功能不全步行距離150-425m——中度心功能不全步行距離426-550m——輕度心功能不全依據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行評估—6分鐘步行試驗(yàn)有一項(xiàng)探討6MWD與穩(wěn)定期CHF患者健康結(jié)局間關(guān)系的研究中，541例研究對象均在研究前進(jìn)行了6MWT，根據(jù)測試結(jié)果將其分為≤200m組和>200m組。經(jīng)過32個(gè)月的隨訪．≤200m組死亡率為43．9％，而>200m組死亡率23．3％（P<0．05）。依據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行評估—心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)方式包括平板運(yùn)動(dòng)或

5、踏車運(yùn)動(dòng)。由于踏車運(yùn)動(dòng)的平均峰值攝氧量僅為平板運(yùn)動(dòng)的89~95%，目前平板運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用更廣泛。當(dāng)然，平板運(yùn)動(dòng)在安全性，避免心電圖、氣流和血壓測量的偽差，采集血樣的方便性上有不及踏車試驗(yàn)之處。平板試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)方案包括Bruce方案、改良的Bruce方案、Balke方案、Naughton方案、Ellestad方案和STEEP方案等。Bruce方案是應(yīng)用最早、最廣泛的運(yùn)動(dòng)方案之一。其運(yùn)動(dòng)方案為：開始3min步行，速度1.7mph（milesperhour，每小時(shí)英里數(shù)），梯度0%、5%或10%，之后每3分鐘梯度增加2%，速度增加0.8mph，直到平板達(dá)到18%

6、級和5mph。但Bruce方案起始負(fù)荷較大，運(yùn)動(dòng)增量也較大，老年人和體力較差者通常不能耐受，難以完成試驗(yàn)。因此，對于老年人和心肺功能較差的患者，可以應(yīng)用改良Bruce方案，該方案為次級量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，初始負(fù)荷的METs值較低，1~4級僅增加坡度，不增加速度；5級以上僅速度，坡度不再增加。由于增加比較緩和，大部分患者可以適應(yīng)并能達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。依據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行評估—心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大攝氧量及峰值攝氧量最大攝氧量是指在最大努力運(yùn)動(dòng)時(shí)攝取的最高氧量，峰值攝氧量指運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)攝氧量的最高值，正常人兩者數(shù)值接近。因最大運(yùn)動(dòng)平臺(tái)極難出現(xiàn)，最大攝氧量難以達(dá)到，峰值攝

7、氧量可以近似認(rèn)為是最大攝氧量。依據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行評估—心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大攝氧量及峰值攝氧量在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，體質(zhì)量對攝氧量的影響顯然很明顯，對于體質(zhì)量較大者必須做更多的功來移動(dòng)整個(gè)身軀，通常用峰值攝氧量與體質(zhì)量比值來代替峰值攝氧量。峰值攝氧量還可受年齡、性別的影響。年齡每增長10歲，峰值攝氧量將下降5~10%，在未規(guī)律鍛煉的患者中下降更明顯；各年齡段男性的峰值攝氧量較女性高10~20%，這與男性血紅蛋白濃度更高、肌容量更大以及心排血量較大有關(guān)。根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)量、身高可計(jì)算峰值攝氧量的預(yù)計(jì)值。個(gè)體間峰值攝氧量的比較，可直接比較實(shí)測值，或比較實(shí)測值占預(yù)計(jì)值

8、百分比。一般來說，如果峰值攝氧量占預(yù)計(jì)值百分比<85%,則認(rèn)為峰值攝氧量下降。依據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行評估—心肺運(yùn)動(dòng)