雙上轉(zhuǎn)肌麻痹5例診治分析.pdf

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1、·1212·人民軍醫(yī)2013年1O月1日第56卷第1O期PeopleSMilitarySurgeon，Vo1．56，No．10，October，2013雙上轉(zhuǎn)肌麻痹5例診治分析馬天成，邱金梅，楊武峰，李爽[關(guān)鍵詞]雙上轉(zhuǎn)肌麻痹；斜視；診斷；手術(shù)治療[中國圖書分類號]R777．45[文獻標識碼]A[文章編號]1000—9736(2013)10—1212—02先天性雙上轉(zhuǎn)肌麻痹是臨床上較少見的一種眼球1．3結(jié)果垂直運動障礙性疾病_1]。表現(xiàn)為當非麻痹眼注視時，1．3．1斜視情況(1)眼位和斜視度：本組5例中，患眼出現(xiàn)下斜視，部分患者伴有假性上瞼下垂；患眼上4例以

2、健眼注視，患眼呈下斜狀態(tài)；1例以患眼注視，健轉(zhuǎn)受限。2002年5月一2012年8月，我們對雙上轉(zhuǎn)肌眼呈上斜狀態(tài)。第一眼位下斜度數(shù)25△～6o△。3例麻痹5例經(jīng)明確診斷后行手術(shù)治療，獲得良好的矯正合并外斜視，度數(shù)20△～40△。同視機檢查9個眼位效果?，F(xiàn)分析報告如下。斜視角，最大垂直偏斜方位均在下斜肌和上直肌作用方向。(2)眼球運動情況：所有患者雙眼同向運動時，1臨床資料患眼均表現(xiàn)出不同程度的上直肌和下斜肌運動受限；1．1一般情況雙上轉(zhuǎn)肌麻痹5例中，男3例，女2例合并上斜肌功能亢進，1例表現(xiàn)為健眼下斜肌和上2例；年齡16～31歲。雙眼視力正常2例，患眼弱視直肌

3、功能亢進。被動牽拉試驗示患眼下直肌機械性限3例。眼前節(jié)及眼底檢查均無異常。制2例，主動收縮試驗示患眼上直肌和下斜肌無明顯1．2方法收縮功能。(3)眼瞼及代償頭位：所有患者Bell征均為1．2．1斜視檢查(1)眼位和斜視度測量：確定第一眼陽性，假性上瞼下垂2例，混合性上瞼下垂1例。存在位的注視眼和斜視眼。若健眼注視，患眼呈下斜狀態(tài)；下頦上抬的代償頭位1例。若患眼注視，健眼呈上斜狀態(tài)。采用角膜映光法和三1．3．2手術(shù)情況以健眼注視4例中，患側(cè)下直肌后棱鏡遮蓋法檢查視遠及視近的斜視角，同視機檢查徙術(shù)1例，手術(shù)量5mm；患側(cè)上斜肌鞘內(nèi)斷腱聯(lián)合下9個眼位斜視角。(2)

4、眼球運動檢查：同向運動時，對比直肌后徙術(shù)2例，直肌手術(shù)量5mml患側(cè)上斜肌鞘內(nèi)雙眼配偶肌運動功能，重點觀察上轉(zhuǎn)肌組及上斜肌功斷腱聯(lián)合下直肌后徙術(shù)及上直肌縮短術(shù)1例，直肌手能。單眼運動時，觀察運動受限情況。采用被動牽拉術(shù)量5mm。下斜度數(shù)6O△1例因第1次手術(shù)矯正量試驗檢查患眼下直肌有無機械性限制，主動收縮試驗不足，行二次健眼下斜肌后徙術(shù)。以患眼注視1例，行檢查患眼上直肌和下斜肌的收縮功能。(3)眼瞼及代健眼下斜肌后徙術(shù)及上直肌后退術(shù)，直肌手術(shù)量為償頭位檢查：觀察患者是否存在Bell征，分別測量健眼5mm。合并外斜視3例，Ⅱ或Ⅲ期行水平斜視矯和患眼注視時瞼裂寬

5、度，判斷上瞼下垂性質(zhì)?；佳圩⒄g(shù)。視，患側(cè)上瞼下垂消失，為假性上瞼下垂；上瞼下垂無1．3．3手術(shù)效果術(shù)后隨訪3個月～1年，平均9個改善，為真性下垂；下垂癥狀好轉(zhuǎn)，但瞼裂寬度小于健月。第一眼位下斜視基本矯正4例，殘留下斜度數(shù)<眼，則為混合性。觀察是否存在代償頭位及方向。10△，眼球運動改善不明顯；殘留下斜度數(shù))15△1例。1．2．2手術(shù)治療根據(jù)注視眼別、眼外肌功能及被動合并外斜視3例外斜全部矯正。上瞼下垂消失2例，牽拉試驗結(jié)果，采用個性化手術(shù)設(shè)計。先以非注視眼上瞼下垂明顯改善1例，代償頭位明顯改善1例。為手術(shù)眼，矯正量不足時，再選擇注視眼補充。患眼術(shù)2討論式包

6、括下直肌后徙術(shù)、上斜肌鞘內(nèi)斷腱術(shù)、上直肌縮短術(shù)等；健眼術(shù)式包括上直肌后徙術(shù)、下斜肌切斷術(shù)及下雙上轉(zhuǎn)肌麻痹一般為單眼發(fā)病，表現(xiàn)為患眼的上斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)等。手術(shù)分次進行，時間間隔3個月，Ⅱ或直肌及下斜肌同時麻痹。臨床特點：(1)患眼上轉(zhuǎn)受Ⅲ期行水平斜視矯正術(shù)。限，無論是雙眼運動還是單眼運動，右上轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)和左上轉(zhuǎn)均受限。(2)患者多以健眼為主導眼，患眼下斜作者單位：134000吉林通化，解放軍531醫(yī)院眼科(馬天成，視，雙眼上轉(zhuǎn)時下斜視尤為突出。本組5例中，4例以邱金梅，楊武峰，李爽)健眼注視，患眼呈下斜狀態(tài)。第一眼位下斜度數(shù)人民軍醫(yī)2013年1O月1日第56卷第1O

7、期PeoplesMilitarySurgeon，Vo1．56，No．10，October，2013·1213·25△～60△。(3)假性上瞼下垂，健眼注視時，患眼下下直肌后徙術(shù)；下直肌無限制因素，可選擇患眼和(或)斜，患側(cè)上瞼下垂；患眼注視時，健眼上斜，患側(cè)上瞼下健眼的聯(lián)合手術(shù)。多數(shù)患者因一次手術(shù)不能完全矯垂癥狀消失或好轉(zhuǎn)。(4)如存在異常頭位，常表現(xiàn)為下正，且同期手術(shù)多條直肌可能出現(xiàn)術(shù)后眼前段缺血，常頦上抬；如下斜眼弱視，則頭位正常。本組存在下頦上規(guī)選擇分期手術(shù)，時間間隔3個月。對合并水平斜視抬的代償頭位1例。在上述特征中，患眼上轉(zhuǎn)受限，常患者，Ⅱ或Ⅲ期行

8、水平斜視矯正術(shù)。本組合并外斜視為臨床診斷提供重要依據(jù)