雙側(cè)面神經(jīng)麻痹誤診分析.pdf

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1、繼續(xù)學(xué)教育2014年3月第28卷j塑ContinuingMedic．a(chǎn)．_lEdu．cation～,Mar20141，_321·病例分析·雙側(cè)面神經(jīng)麻痹誤診分析胡鵬飛，唐靈濤，李英毅(邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北邢臺(tái)054000)【摘要】急性單側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是周?chē)嫔窠?jīng)疾病的常見(jiàn)病，是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)疾病，對(duì)2例雙側(cè)面神經(jīng)麻痹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?！娟P(guān)鍵詞】面神經(jīng)；麻痹；誤診【中圖分類(lèi)號(hào)】R745．12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004—6763(2014)03—0021—02DOI：10．

2、3969~．ISSN．1004—6763．2014．03．011急性單側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是周?chē)嫔窠?jīng)疾病的常見(jiàn)病例2：患者閆XX，男性，44歲，主因“左眼閉合不病，是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)疾病，其年發(fā)生率10萬(wàn)人中約為全，口角歪斜10天，右眼閉合困難2天”入院。既往體健。15～30人[1-21，但是患者同時(shí)發(fā)生雙側(cè)面神經(jīng)麻痹(bilateral10天前患者家屬發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，自己感覺(jué)左眼閉合困難，simultaneousfacialpalsy，BSFP)者極為罕見(jiàn)，據(jù)報(bào)道，雙流涎，左側(cè)面部活動(dòng)差，外敷“中藥”治

3、療，效果不佳，2側(cè)面神經(jīng)麻痹占周同性面神經(jīng)麻痹患者的0．3％～2％_3】，雙側(cè)天前出現(xiàn)右側(cè)眼瞼閉合不全，吐詞不清，雙側(cè)口角流涎。神面神經(jīng)麻痹年發(fā)生率為五百萬(wàn)分之一l4】。因其發(fā)病率低，因經(jīng)系統(tǒng)查體：雙側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，雙側(cè)口角下垂，不能此很容易誤診?，F(xiàn)就我院神經(jīng)內(nèi)科2005年l0月～2012年鼓腮、吹口哨等。伸舌居中，張口時(shí)下頜無(wú)偏斜。入院后行l(wèi)O月住院患者中確診為2例雙側(cè)面神經(jīng)麻痹患者的臨床資顱腦MRI：未見(jiàn)異常。疲勞試驗(yàn)及新斯的明試驗(yàn)均為陰性。料進(jìn)行回顧性分析如下：瞬目反射：雙側(cè)面神經(jīng)損害；行腰穿

4、術(shù)，腦脊液壓力為160mmH，O，常規(guī)、生化：正常。診斷為雙側(cè)Bell麻痹。經(jīng)綜1資料與方法合治療14天后好轉(zhuǎn)而出院。1．1臨床資料1．2實(shí)驗(yàn)室檢查病例1：患者李XX，女，35歲，主因“雙眼閉合困難，2例患者均行顱腦MRI、腰穿、肌電圖、血常規(guī)、血生咀嚼費(fèi)力4天”人院。病前有明確的吹空調(diào)冷風(fēng)病史。4天化等相關(guān)檢查、檢驗(yàn)。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、檢查、實(shí)驗(yàn)室前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)雙眼閉合困難，舉額費(fèi)力，口角歪斜，咀嚼化驗(yàn)，排除其它疾病，雙側(cè)特異性面神經(jīng)麻痹之診斷成立。費(fèi)力，齒頰間留食，流涎等不適。就診當(dāng)?shù)卦\所，考慮“面

5、1-3治療神經(jīng)炎”，給予治療后無(wú)好轉(zhuǎn)而來(lái)我院。查體：神清，語(yǔ)2例患者采用統(tǒng)一的治療方案，同時(shí)給予地塞米松10言含糊不清，左側(cè)額紋變淺，右側(cè)額紋消失，雙側(cè)眼裂變大，mg入小壺1／日5～7日，后改用強(qiáng)的松片30mg口服1／日，均有Bell現(xiàn)象，右側(cè)更明顯，同時(shí)右眼流淚。雙側(cè)鼻唇溝并逐漸減量；阿昔洛韋針0．5g人液靜點(diǎn)1，8小時(shí)2周；甘變淺，右側(cè)口角下垂，吸吮及鼓腮不能。右側(cè)乳突區(qū)壓痛露醇液125mll／8小時(shí)1周；甲鈷胺0．5mg口服3／日；維生明顯，舌前2／3味覺(jué)減弱，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，左側(cè)正常。無(wú)其它神素B1針

6、100mg肌肉注射1／日；對(duì)鏡做皺眉、舉額、閉眼、經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。雙側(cè)外耳道及鼓膜無(wú)皰疹及異常分泌物，露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作，每天數(shù)次，10～15分鐘／次，頭頸部表淺淋巴結(jié)均未觸及腫大?；?yàn)血常規(guī)，腦脊液生化、局部按摩面肌10分鐘，5次／日；發(fā)病7天后給予針灸及局常規(guī)：正常。頭顱MRI：未見(jiàn)異常。病程第6天做面神經(jīng)部理療。及四肢肌電圖及傳導(dǎo)速度，根據(jù)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和瞬1．4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)目反射，定位診斷：右側(cè)病損部位在面神經(jīng)管內(nèi)且有變性參照第5次國(guó)際神經(jīng)外科專(zhuān)題研討會(huì)推薦的House反應(yīng)；左側(cè)在莖乳

7、孑L以外，無(wú)變性反應(yīng)。經(jīng)綜合治療，2個(gè)Brackmann(H—B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)來(lái)評(píng)定療效。月后左側(cè)痊愈，右側(cè)遺留輕度面肌攣縮。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng)，張力正常；上額作者簡(jiǎn)介：胡鵬飛(1978一)，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)、運(yùn)動(dòng)可．眼輕用力可完全閉合，口輕微不對(duì)稱(chēng)。有效：有明神經(jīng)介入。顯的功能減弱，但雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱(chēng)，可觀察到并不嚴(yán)重堡墾塾聲2011旦箜墊3啊J_~]ContinuingMedicalEducation!M

8、ar!，J_28No．3———的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常；甘露醇；(4)B族維生素；(5)積極康復(fù)鍛煉。上述2例上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合、口明顯不對(duì)稱(chēng)。無(wú)效：病人經(jīng)綜合治療后均取得滿意療效。面部靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng)，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，El有輕BSFP預(yù)后取決于病因及治療時(shí)機(jī)，病因明確，處理及時(shí)，微運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)BSFP患者預(yù)后良好。多數(shù)研究者認(rèn)為強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)預(yù)后較好，特別是發(fā)病72小時(shí)前干預(yù)[1-2,8]o上述