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1、廣東醫(yī)學2014年9月第35卷第17期GuangdongMedicalJournalSep．2014，Vo1．35，No．17·2697·甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷分析趙蕾，翟賀寧，王存川暨南大學附屬第一醫(yī)院普外科(廣州510630)【摘要】目的了解術(shù)中冰凍病理檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床應(yīng)用價值及探討完全腔鏡手術(shù)對甲狀腺微小癌冰凍病理診斷的影響。方法按納入排除標準回顧性分析分別通過完全腔鏡手術(shù)(包括經(jīng)胸乳入路甲狀腺切除術(shù)和經(jīng)口腔前庭入路的甲狀腺切除術(shù))及傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺病變且最終石蠟病理診斷包含有甲狀腺微小癌診斷的共29和37例患者。比較兩種術(shù)式的術(shù)中冰凍病理結(jié)果與術(shù)后石
2、蠟病理結(jié)果。結(jié)果以石蠟病理診斷為金標準，本研究共包括68個微小癌受累腺葉，其中冰凍病理檢查診斷出56個受累腺葉，與石蠟病理診斷結(jié)果比較，兩者差異有統(tǒng)計學意義(尸=0．000)。完全腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)分別包括31和37個微小癌受累腺葉，冰凍病理檢查確診的分別有23和33個腺葉，兩者冰凍病理檢查準確率差異無統(tǒng)計學意義(P=0．106)。結(jié)論冰凍病理檢查對于術(shù)中甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出能起到積極肯定的作用，但仍存在一定的誤診及漏診率；完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)這種可能影響病理取材的手術(shù)方式并不會降低冰凍病理診斷的準確率，該術(shù)式能夠較好地運用到治療甲狀腺微小癌的領(lǐng)域中。【關(guān)鍵詞】甲狀腺微小癌；完全腔鏡
3、手術(shù)；開放手術(shù)；冰凍病理診斷甲狀腺微小癌病灶小，發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)及輔助表1患者的臨床資料特點例檢查缺乏特異性改變，故術(shù)前常漏診?，手術(shù)醫(yī)生常依組項目(7)尸值據(jù)術(shù)中冰凍病理結(jié)果來選擇手術(shù)方式和決定切除范n=3圍，故冰凍病理診斷的準確性較為重要。近年來，隨著年齡[(±s)歲]41．2±22．2性別腔鏡技術(shù)的發(fā)展，許多甲狀腺良性病變可以通過腔鏡男3方法來治愈，因其具有良好的美容效果而被廣大患者女26接受，但存在小切口和大標本這一基本矛盾。傳癌灶同側(cè)合并良性病變(石蠟病理診斷)統(tǒng)冰凍病理檢查的準確性因受組織取材少、固定時間無19短及其他因素的影響而低于石蠟病理檢查；在完全腔結(jié)甲腫64鏡甲狀腺切除
4、術(shù)中，取標本造成的組織擠壓碎爛及超淋甲炎33723聲刀分塊切割腺體時造成的切緣組織破壞均可能進甲狀腺功能亢進癥土89004201O2O一步對冰凍病理檢查造成影響，但目前鮮見相關(guān)的研腺瘤07結(jié)甲腫和淋甲炎OO1OO0OO究報道?，F(xiàn)將我院66例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的6314754癌灶位置(石蠟病理診20斷57)154671693冰凍和石蠟病理結(jié)果進行對比分析，以了解我院對甲單側(cè)葉2537O．07狀腺微小癌冰凍病理診斷的準確率，并重點探討完全雙葉200．189腔鏡甲狀腺手術(shù)對冰凍病理診斷的影響。峽部200．1891資料與方法癌灶側(cè)腺體的手術(shù)切除范圍(葉)0．353全切21211．1一般資料按納入
5、排除標準納入2008年5月至次全切1O162013年8月期間暨南大學附屬第一醫(yī)院病理科經(jīng)術(shù)后石蠟病理診斷為甲狀腺微小癌66例，全部患者術(shù)前均經(jīng)皮穿刺活檢)中均無甲狀腺癌傾向報告的患者，未發(fā)診斷為甲狀腺良性病變，因自覺不美觀、頸部不適或甲現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大及遠處轉(zhuǎn)移征象的患者；(3)所有狀腺功能亢進癥而接受開放(開放組)或完全腔鏡(完患者均由該院病理科的高年資住院醫(yī)師進行取材，資全腔鏡組，包括經(jīng)胸乳入路和經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲深技師進行HE染色，主任醫(yī)師進行診斷報告。制片狀腺切除術(shù))手術(shù)治療。兩組患者的年齡、性別、合并器械為美國Thermo冰凍切片機，切片厚度5m。良性病變、受累腺葉及癌灶側(cè)腺體的
6、手術(shù)切除范圍等1．3排除標準(1)非由該院副主任醫(yī)師職稱及以上情況可比性良好，見表1。資深醫(yī)生操作的完全腔鏡及開放手術(shù)患者；(2)術(shù)前1．2納入標準(1)選擇由該院普外科資深醫(yī)師(副常規(guī)輔助檢查結(jié)果已報告懷疑甲狀腺癌的患者；(3)主任醫(yī)師及以上)主刀操作的完全腔鏡及開放手術(shù)病影像學檢查發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)腫大或可觸及淋巴結(jié)腫例；(2)選擇術(shù)后石蠟病理診斷包含有“甲狀腺微小大患者；(4)非由有經(jīng)驗的病理科技師和醫(yī)生進行取癌”且在術(shù)前常規(guī)輔助檢查(如頸部B超、CT、ECT或材、制片及讀片的患者?！?698·廣東醫(yī)學2014年9月第35卷第17期GuangdongMedicalJournalSep．2
7、014，Vo1．35，No．171．4方法以每一腺葉為基本單位，統(tǒng)計兩組中冰凍增加可能有以下兩個原因：(1)手術(shù)空間的限制使腺病理診斷與石蠟病理診斷符合的腺葉總數(shù)及不符合的體無法一次性完整切除，需分次切割，超聲刀可能恰巧腺葉數(shù)。將切緣處的癌灶燒灼破壞；(2)從小切口取標本時，組1．5判斷標準(1)確診：指術(shù)中冰凍病理檢查檢出織受到或大或小的壓迫和牽拉，從宏觀及微觀層面上“甲狀腺微小癌”；(2)誤診：假陰性；(
