甲狀腺乳頭狀微小癌超聲診斷價值

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1、甲狀腺乳頭狀微小癌超聲診斷價值王漠璇劉煒(撫順礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院113008)【摘要】目的分析探討甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的超聲檢查征象、特征與實(shí)用性，以提高術(shù)前超聲診斷及鑒別診斷水平。方法收集有病理診斷的甲狀腺微小乳頭狀癌的資料39例，對超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果39例甲狀腺微小乳頭狀癌患者，術(shù)前超聲診斷符合率為92.1%。結(jié)論彩色多普勒超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌早期篩查、術(shù)前診斷及鑒別診斷具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺微小乳頭狀癌高頻超聲【中圖分類號】R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章

2、編號】1672-5085(2013)31-0073-02臨床多數(shù)PTMC處于亞臨床狀態(tài)，甚至終生不發(fā)展為顯性癌，但約三分之一的患者可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只有侵襲性發(fā)展的特點(diǎn)，因此提高PTMC的診斷準(zhǔn)確率并進(jìn)行積極的手術(shù)治療,可做到防患于未然.1資料與方法1.1一般資料回顧性分析我院2010年1月至2012年12月期間健康體檢及門診就醫(yī)患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，住院手術(shù)病理證實(shí)的最大直徑<10mm的PTMC患者39例，其中男性8例，女性31例，年齡28?63歲。1.2使用儀器

3、美國GE公司的VolusonE8，荷蘭Philip公司的IU22型超聲診斷儀，頻率為7?12MHz的高頻超聲探頭。1.3檢查方法患者取仰臥位，充分暴露頸部，進(jìn)行縱切、橫切、斜切掃查，詳細(xì)探查甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、邊界及周邊有無聲暈、縱橫比、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及有無微小鈣化灶、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流與分布情況，同時檢查雙頸部、雙鎖骨上區(qū)是否有腫大淋巴結(jié)及其回聲特點(diǎn)。2結(jié)果木組術(shù)前超聲提示PTMC的26例，可疑PTMC的9例，誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的4例，綜上超聲檢查對診斷PTMC的敏感度為92.1%。

4、PTMC多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，實(shí)性極低回聲結(jié)節(jié),表現(xiàn)不均勻或均勻，可見微小鈣化，周邊無聲暈，以內(nèi)部血流為主,頸部淋巴結(jié)伴有多個“砂粒樣”微鈣化，II部分淋巴結(jié)內(nèi)部冋聲極其類似原發(fā)病灶冋聲，病理證實(shí)PTMC伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜上所述，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)呈低冋聲或極低冋聲，結(jié)節(jié)內(nèi)伴有微鈣化及L/T（縱橫比）多≥l,結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富并出現(xiàn)高速高阻血流吋應(yīng)該高度懷疑。在檢査過程中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對甲狀腺癌的診斷及確診有一定價值。3討論甲狀腺微小乳頭癌（PTMC）是指直徑≤10mm特殊類型的甲狀腺

5、癌，因其體積較小，一般觸診不清，又稱隱匿性癌，故臨床診斷難度很大。超聲因其無創(chuàng)，實(shí)時監(jiān)測，診斷快捷準(zhǔn)確i價格適宜等優(yōu)點(diǎn)，己用作甲狀腺疾病的常規(guī)及首選檢查方法，本文對39例PTMC患者超聲圖像特點(diǎn)及彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討超聲對PTMC的診斷價值，確定PTMC可在早期就被發(fā)現(xiàn)。目前超聲聲像圖特征已取得基本共識，現(xiàn)討論如下。3.1本組PTMC單發(fā)多于多發(fā)其中7例合并良性結(jié)節(jié)，提示微小癌可與艽他良性結(jié)節(jié)同吋發(fā)生;因此對于多發(fā)病灶需逐個結(jié)節(jié)仔細(xì)探查，減小漏診及誤診。3.2形態(tài)及邊界本組PTM

6、C超聲觀察病灶形態(tài)不規(guī)整，可出現(xiàn)蟹足樣向周圍浸潤。一般結(jié)節(jié)越小其邊界反倒清晰，隨著癌腫不斷向外浸潤增大，邊緣不規(guī)則及界限模糊就越容易顯現(xiàn)，且結(jié)節(jié)縱橫比大于1［1］。3.3內(nèi)部冋聲本組顯示PTMC以實(shí)性不均質(zhì)低冋聲多見，也冇均勻的低冋聲，故腫塊的極低冋聲是鑒別良惡性結(jié)節(jié)的重要依據(jù)之一。3.4微小鈣化甲狀腺乳頭狀癌約有50%以上的病理可以見到砂粒體，這是由于細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變、壞死而產(chǎn)生的鈣鹽存積所致；超盧圖像上可成簇狀散在分布，也可以簇合成團(tuán)，因PTMC鈣化的發(fā)生率要高于直徑≥lcm的

7、乳頭狀臨床癌的發(fā)生率，特別是反映病理中的砂粒體的存在所提示的微小鈣化，這種情況基本可以高度提示甲狀腺乳頭狀癌的診斷［2】。本組微小鈣化在診斷PTMC中的特異性達(dá)到95%,具有極高的特異性，由此可見，微小鈣化是診斷PTMC最有意義的診斷依據(jù)之一。3.5PTMC的血流分布特征本組PTMC內(nèi)部的血管分布豐富J1雜亂，即使于小結(jié)節(jié)的內(nèi)部亦可見到粗大的血管及其分支阻力指數(shù)可達(dá)0.7以上，這主要與血管粗細(xì)不均、迂曲、分支少、血管阻塞、存在盲端等有關(guān);檢查中要多測量幾根腫塊內(nèi)血管的阻力指數(shù)，而II阻力指數(shù)高低

8、要看血流速度快慢。需要強(qiáng)調(diào)的是PTMC出現(xiàn)的高阻力指數(shù)是指腫瘤內(nèi)部而不是周圍。3.6淋巴結(jié)PTMC奮一定比例的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率[3],而微鈣化轉(zhuǎn)移率可高達(dá)90%。在冇些患者中，頸部淋巴結(jié)腫人是隱性甲狀腺癌唯一癥狀，可冇助于提高診斷者的信心。本組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為低回聲，內(nèi)可見微小鈣化，可見淋巴結(jié)腫大伴有微鈣化也是PTMC重要的診斷依據(jù)，另淋巴結(jié)的縱橫比大于1也有一定的意義，但須結(jié)合其他超聲征象綜合考慮。3.7后方冋聲：特別地對于PTMC，此特征有吋并不明顯。一般惡性腫瘤的后方冋聲通常會表現(xiàn)為衰減或消失