通補(bǔ)兼施法聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊治療原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床觀察.pdf

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1、醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2013年第34卷第24期JournalofQiqiharUniversi~tofMedicine,20：yo1．堡絲·3601·手術(shù)史及重度盆腔粘連患者腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，5例中轉(zhuǎn)病例中有3例均因?yàn)橹囟扰枨徽尺B。說明應(yīng)重討論視既往有腹部手術(shù)史及術(shù)前診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或盆1．腹腔鏡全子宮切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率：腹腔鏡全子宮腔炎性疾病的患者，手術(shù)過程中應(yīng)完全松解盆腔粘連，獲得足切術(shù)操作的難度較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，要求手術(shù)者具有熟夠的術(shù)野。如術(shù)野暴露困難，手術(shù)操作難度大，為安全起見，練的腹腔鏡下操作技能。據(jù)冷金花等?報(bào)道北京

2、協(xié)和醫(yī)院及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)是明智之選。婦產(chǎn)科腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為4．泌尿系損傷原因及預(yù)防：馮靜等報(bào)道腹腔鏡子官全6．8％，王建民等報(bào)道浙江大學(xué)腹腔鏡全子宮切術(shù)的并發(fā)切術(shù)泌尿系損傷發(fā)生率為2．37％。本組泌尿系損傷發(fā)生率癥發(fā)生率為6．01％；本組并發(fā)癥發(fā)生率7．51％，與報(bào)道相當(dāng)。為0．5％，均為遲發(fā)型陰道痿，1例與陰道殘端縫合時(shí)牽帶膀馮靜等報(bào)道253例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的泌尿系損胱有關(guān)，1例術(shù)后回顧可能與過度肥胖術(shù)野暴露差，致輸尿管傷發(fā)生率為2．37％，本組泌尿系損傷發(fā)生率較低，為0．05％，受熱損傷。腹腔鏡手術(shù)多為能量器

3、械，為減少并發(fā)癥要熟悉可能與我院尚未開展較復(fù)雜的惡性腫瘤腔鏡手術(shù)有關(guān)。各類器械的工作原理，注意操作的規(guī)范。術(shù)中盡早發(fā)現(xiàn)損傷，2．手術(shù)并發(fā)癥與子宮大小及部位的關(guān)系：本組治療表明及時(shí)處理。如本文1例疑為輸尿管損傷及時(shí)中轉(zhuǎn)進(jìn)腹，避免子宮大小與并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)，子宮越大并發(fā)癥發(fā)生率越高，了更嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。特別是巨大的子宮肌瘤及特殊部位的肌瘤如宮頸肌瘤妨礙手綜上所述，雖然腹腔鏡全子宮切除術(shù)經(jīng)過lO多年的努力術(shù)野的暴露，無法先阻斷子宮動(dòng)靜脈，造成手術(shù)時(shí)間過長、出已是一種較為成熟的手術(shù)方式，但為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)血過多、高碳酸血癥發(fā)生率增高。浙江大學(xué)王建民

4、等認(rèn)前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估手術(shù)難度，嚴(yán)格掌握手術(shù)指證選擇合適的手術(shù)為：子宮增大如孕16周或?yàn)楦骨荤R輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)方式，術(shù)中要熟悉盆腔解剖，規(guī)范手術(shù)操作，把握中轉(zhuǎn)開腹時(shí)子宮大小的合理上限。本組中子宮I>4個(gè)月的44例患者中，機(jī)，術(shù)后注意觀察病人情況，盡早發(fā)現(xiàn)異常并有效處理。并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)27．3％。雖然復(fù)雜及困難的全子宮切除參考文獻(xiàn)術(shù)雖然可通過熟練掌握腹腔鏡操作技巧、靈活運(yùn)用各種器械[1]冷金花，郎景和，黃榮麗，等．腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥34例分析．中來完成j，但為減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前仍應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(3)：146—149．[

5、2]王建民，張松英．腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)子宮大小合指證，子宮I>4個(gè)月的患者應(yīng)慎重選擇腹腔鏡手術(shù)，如采用腹理上限的探討．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8(2)，151—153．腔鏡手術(shù)，需由經(jīng)驗(yàn)豐富且配合嫻熟的醫(yī)生共同施行手術(shù)。[3]馮靜，王建六，崔恒，等．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)253例臨3．手術(shù)并發(fā)癥與盆腔手術(shù)史及盆腔粘連的關(guān)系：歐洲婦床分析．北京醫(yī)學(xué)，2006，28(12)：717-719．[4]姚書忠，陳玉清，陳淑琴，等．應(yīng)用腹腔鏡困難子宮全切除術(shù)102科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)關(guān)于腹腔粘連處理共識(shí)指出：粘連是腹部手術(shù)例分析．腹腔鏡外科雜志，200

6、6，11(1)：1-2．最常見并發(fā)癥，有腹部手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位和盆腔炎性疾病[5]RudyLeonDeWilde，Geofreyrrew．Postoperativeabdominal者是腹腔粘連的高危人群，粘連致使術(shù)野暴露困難，手術(shù)難度adhesionsandtheirpreventioningynaecologicalsu瑁ery．Expert增大，增加腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。本結(jié)果表明，有盆腔conscnsosposition．GynecolSurg，2007，4(3)：161—168．(收稿曰期：2013．11—18)通補(bǔ)兼施法聯(lián)合熊去氧

7、膽酸膠囊治療原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床觀察張莉嚴(yán)桐洪哲明【摘要】目的觀察通補(bǔ)兼施法聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床療效。方法將60例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者隨機(jī)分成治療組與對照組各3O例，對照組給予熊去氧膽酸口服；治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上運(yùn)用通補(bǔ)兼施法加服自擬膽通化瘀湯。兩組均為3個(gè)月為1療程，治療第l?2612個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果兩組患者臨床癥狀改變以及生化指標(biāo)均明顯降低(P<0．01～0．05)，治療組改善顯著優(yōu)于對照組(P<0．01)。結(jié)論運(yùn)用通補(bǔ)兼施法聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化效果優(yōu)于單純使用熊去氧膽酸?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性膽汁性

8、肝硬化；通補(bǔ)兼施法；熊去氧膽酸；聯(lián)合治療原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)是一種病因不明確的，由免肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性破壞伴門脈炎癥