美羅培南的應(yīng)用進(jìn)展.ppt

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1、美羅培南的應(yīng)用進(jìn)展主要內(nèi)容美羅培南在各大指南中的推薦地位和用法用量美羅培南足量足療程規(guī)范治療的重要性美羅培南在特殊患者中的用法用量美羅培南與比阿培南的比較各大權(quán)威指南一致推薦：美羅培南是院內(nèi)中-重度感染經(jīng)驗(yàn)性治療的一線用藥HAP/VAP2016IDSA/ATS成人HAP及VAP管理指南12008加拿大醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與感染病學(xué)會(huì)HAP及VAP臨床實(shí)踐指南2粒缺伴發(fā)熱2016中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南32011第4屆ECIL粒缺伴發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)性治療歐洲指南42010IDSA粒缺伴發(fā)熱腫瘤患者抗

2、菌藥物應(yīng)用臨床實(shí)踐指南5膿毒癥2014JSICM膿毒癥管理指南62014中國嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克治療指南72012拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)(SSC)8復(fù)雜腹腔感染2013WSES腹腔內(nèi)感染的管理92009IDSA/SISA復(fù)雜腹腔內(nèi)感染診治指南101.KalilAC,etal.ClinInfectDis.2016Sep1;63(5):e61-e111.2.RotsteinC,etal.CanJInfectDisMedMicrobiol.2008Jan;19(1):19-53.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)

3、血液科醫(yī)師分會(huì).中華血液學(xué)雜志.2016,353-359.4.AverbuchD,etal.Haematologica.2013;98(12):1826-35.5.FreifeldAG,etal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93.6.OdaS,etal.JournalofIntensiveCare.2014,2(55):1-38.7.中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2015,6(54):557-581.8.DellingerRP,etal.Cr

4、itCareMed2013;41:580–637.9.Sartellietal.WorldJournalofEmergencySurgery.2013,8:3.10.SolomkinJS,etal.ClinicalInfectiousDiseases.2010;50:133–64.美羅培南治療HAP/VAP/的用法用量，療程和停藥標(biāo)準(zhǔn)用法用量療程停藥標(biāo)準(zhǔn)VAP1gIVq8h7天而非更長時(shí)間（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù))可根據(jù)臨床、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)的改善率確定更短或更長的抗生素使用時(shí)間建議使用PCT水平和臨床標(biāo)

5、準(zhǔn)來指導(dǎo)停用抗生素，而不是僅僅使用臨床標(biāo)準(zhǔn)（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）HAP1gIVq8h，延長輸注時(shí)間可能是合適的7天（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）可根據(jù)臨床、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)的改善率確定更短或更長的抗生素使用時(shí)間KalilAC,etal.ClinInfectDis.2016Sep1;63(5):e61-e111.HAP/VAP2016年IDSA/ATS成人醫(yī)院獲得性肺炎及呼吸機(jī)相關(guān)的管理指南——推薦的療程和停藥標(biāo)準(zhǔn)美羅培南治療粒缺伴發(fā)熱的用法用量、療程和停藥標(biāo)準(zhǔn)1.KengMK,etal.CurrHematol

6、MaligRep.2013;8:370–378.2.FreifeldAG,etal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì).中華血液學(xué)雜志.2016,353-359.感染類型療程或停藥標(biāo)準(zhǔn)肺感染10~21d腹部復(fù)雜感染感染證據(jù)完全消失，ANC≥0.5×109/L深部組織感染、心內(nèi)膜炎、化膿性血栓性靜脈炎或接受適當(dāng)抗菌藥物治療并拔除導(dǎo)管后仍有持續(xù)性血流感染＞72h＞4周或病灶愈合、癥狀消失金黃色葡萄球菌、

7、銅綠假單胞菌或分枝桿菌所致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染首次血培養(yǎng)陰性后至少14dMRSA血流感染（以糖肽類藥物、達(dá)托霉素等治療）至少14d，合并遷徙性病灶者適當(dāng)延長耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌或腸球菌引起的血流感染體溫正常后持續(xù)治療5~7d無法解釋的發(fā)熱患者治療持續(xù)至血細(xì)胞有明顯恢復(fù)跡象，一般在ANC≥0.5×109/L時(shí)停藥粒缺伴發(fā)熱2010IDSA粒缺伴發(fā)熱指南推薦1,2：1gIVq8h用法用量療程或停藥2016年中國粒缺伴發(fā)熱指南:適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煈?yīng)持續(xù)用于整個(gè)中性粒細(xì)胞缺乏期，直至ANC≥0.5×109

8、/L美羅培南治療膿毒癥的用法用量、療程和停藥標(biāo)準(zhǔn)引起膿毒癥的可能病因用法用量療程（天）VAP/HAP/HCAP1gQ8h除外非發(fā)酵菌的感染：7非發(fā)酵菌感染：14導(dǎo)管相關(guān)或健康護(hù)理相關(guān)性尿路感染1gQ8h14導(dǎo)管相關(guān)血流感染1gQ8h7~14復(fù)雜腹腔感染1gQ8h感染源控制后4~7神經(jīng)外科術(shù)后腦膜炎高劑量(2gQ8h)革蘭陰性菌感染：21粒缺伴發(fā)熱1gQ8h——（未描述）不明感染源引起的院內(nèi)感染1gQ8h——（未描述）1.Oda