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1、最新急診經(jīng)皮冠狀動脈介入診療常規(guī)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料適應(yīng)癥①高危UAP或NSTEMI反復(fù)發(fā)作，病情危重②STEMI發(fā)病在6小時以內(nèi)，需立即行PCI③STEMI發(fā)病在6－12小時，仍有明顯胸痛④AMI后反復(fù)發(fā)作胸痛或心律失常，藥物難以控制，需立即行PTCA或CABG。⑤AMI合并室間隔穿孔，乳頭肌斷裂，需立即行外科手術(shù)。⑥AMI合并心源性休克，發(fā)病時間在36小時內(nèi)⑦AMI溶栓后冠脈血流評價及挽救性PTCA⑧血管重建后疑有亞急性血栓形成者。⑨胸痛劇烈而不能與AMI鑒別，防止盲目溶栓?！窘砂Y】①不能控制的嚴(yán)重的充血性心力衰竭。②嚴(yán)重肝腎功
2、能障礙。③發(fā)熱及感染性疾病。④碘過敏。⑤急性心肌炎。⑥凝血功能障礙。⑦低鉀血癥。⑧STEMI發(fā)病時間超過12小時，無明顯癥狀，血流動力學(xué)及電學(xué)穩(wěn)定。⑨嚴(yán)重的心理或軀體疾病，如腫瘤?！咀⒁馐马棥竣偌痹\經(jīng)皮冠狀動脈介入治療必須由操作熟練，經(jīng)驗豐富的術(shù)者完成。手術(shù)醫(yī)生年手術(shù)量必須大于75例。②術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必須充分抗凝，抗血小板治療，以防形成急性或亞急性血栓。③時間是影響手術(shù)效果，降低死亡率的關(guān)鍵。病人就診到球囊擴(kuò)張時間一般需小于90分鐘。④術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心律失常及時處理。肝功能試驗LiverFunctionTest新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一
3、臨床學(xué)院消化內(nèi)科常廷民前言（一）肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性腺體器官，功能繁多；（二）最主要功能是物質(zhì)代謝，同時還有分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化等功能；（三）當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變性及壞死后，可出現(xiàn)血清酶學(xué)的變化（急性肝損傷）；當(dāng)肝細(xì)胞大量損傷后，則出現(xiàn)肝臟代謝功能的明顯變化（慢性肝損傷）。第一節(jié) 肝臟病常用的實驗室檢測項目一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測：（一）大部分血漿蛋白（γ球蛋白除外）如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均在肝臟合成；（二）γ球蛋白為免疫球蛋白，由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生，肝臟慢性炎癥時，刺激單核—吞噬細(xì)胞
4、系統(tǒng)，γ球蛋白生成增加；（三）體內(nèi)氨基酸及核酸代謝產(chǎn)生的氨在肝臟內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素、經(jīng)腎臟排出體外，維持血氨在正常水平，當(dāng)肝臟嚴(yán)重受損時，尿素合成減少，血氨升高，出現(xiàn)肝性腦病。由于肝臟參與蛋白質(zhì)的合成代謝及分解代謝，通過檢測血漿蛋白含量、凝血因子含量及血氨濃度可了解肝臟有無慢性損傷及其嚴(yán)重程度。（四）全部清蛋白和90%的總蛋白由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白含量是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)。1、清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，肝臟每天大約合成120mg/kg，半衰期19～21天，在維持血液膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)
5、及營養(yǎng)方面起著重要作用。2、球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、多種糖蛋白、金屬結(jié)合蛋白、多種脂蛋白及酶類。球蛋白與機(jī)體免疫功能與血漿粘度密切相關(guān)。清蛋白占總蛋白≥60%，球蛋白占總蛋白≤40%，A/G（1.5～2.5）：1。（五）臨床意義：血清總蛋白降低一般與清蛋白減少相平行，總蛋白升高同時有球蛋白升高。由于肝臟具有很強(qiáng)的代償能力，且清蛋白半衰期較長，因此只有肝臟病變達(dá)到一定程度和在一定病程后才能出現(xiàn)血清總蛋白的改變，因此它常用于檢測慢性肝損傷，并可反映肝實質(zhì)細(xì)胞儲備功能。1、血清總蛋白及清蛋白增高：主要由
6、于血液濃縮引起（如嚴(yán)重脫水、休克、飲水量不足）、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，全身總蛋白量并未增加。2、血清總蛋白及清蛋白降低：（1）肝細(xì)胞損害影響總蛋白與清蛋白合成：見于亞重肝、肝硬化、肝癌等，清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比。清蛋白持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良。治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。血清總蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及胸腹水。（2）營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良。（3）蛋白丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等。?）
7、消耗增加：如重癥結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。（5）血清水分增加：如水鈉潴留、靜脈補(bǔ)充過多晶體液。3、血清總蛋白及球蛋白增高：當(dāng)血清總蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，分別稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕且蚯虻鞍自龈撸渲杏忠驭们虻鞍自龈邽橹?。（１）慢性肝?。鹤悦飧?、慢活肝、慢性酒精性肝病、肝硬化及原發(fā)性膽汁性肝硬化（總蛋白不高）。（２）Ｍ球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。（３）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。（４）慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、慢性
8、血吸蟲病等。４、血清球蛋白濃度降低：主要是因合成減少。（１）生理性減少：小于３歲的嬰幼兒。（２）免疫功能抑制：如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。（３）先天性低γ球蛋白血癥。５、Ａ／Ｇ倒置：清蛋白降低及／或球蛋白增高均可引起Ａ／Ｇ倒
