局部解剖學(xué)課件：頸部 (2).ppt

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1、重點(diǎn)內(nèi)容掌握：頸動(dòng)脈三角的主要內(nèi)容（頸總A、頸內(nèi)A、頸外A、頸內(nèi)V、舌下N、副N、N的行徑與分布）。肌三角的主要內(nèi)容（甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部）。甲狀腺形態(tài)、位置、毗鄰、血供及與神經(jīng)支配的關(guān)系。氣管頸段的毗鄰關(guān)系及氣管切開術(shù)的解剖要點(diǎn)。甲狀旁腺的位置。頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容；頸根部的界線、主要內(nèi)容（胸膜頂、鎖骨下A、胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管、鎖骨下V、迷走N、膈N及椎動(dòng)脈三角）。熟悉：頸部分區(qū)及各區(qū)的主要結(jié)構(gòu)。下頜下三角的境界和主要內(nèi)容。頸動(dòng)脈三角、肌三角的構(gòu)成、內(nèi)容。頸交感干。胸鎖乳突肌區(qū)的境界、內(nèi)容；枕三角和鎖骨上三角的境界、主要內(nèi)容。頸部淋巴分組、位置及其臨床

2、意義。頸深淋巴結(jié)。重點(diǎn)內(nèi)容第二章頸部第一節(jié)概述器官血管神經(jīng)胸膜頂及肺尖筋膜及結(jié)締組織境界與分區(qū)上界下界頸部項(xiàng)部頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角下頜下三角頸動(dòng)脈三角肌三角枕三角鎖骨上三角表面解剖體表標(biāo)志甲狀軟骨環(huán)狀軟骨舌骨胸鎖乳突肌起點(diǎn)兩頭之間為鎖骨上小窩頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)鎖骨上大窩（鎖骨上三角）胸骨上窩體表投影頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頸外靜脈副神經(jīng)神經(jīng)點(diǎn)臂叢胸膜頂?shù)诙?jié)頸部淺層結(jié)構(gòu)皮膚皮紋橫向，手術(shù)時(shí)應(yīng)做橫行切口。淺筋膜有頸叢皮支、面神經(jīng)頸支、淺靜脈、淺淋巴結(jié),在頸前外側(cè)部有頸闊肌存在。一、淺層結(jié)構(gòu)淺靜脈1.頸前靜脈左、右頸前靜脈在胸骨上間隙

3、內(nèi)借橫行的頸靜脈弓相吻合。2.頸外靜脈由下頜后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈等匯合而成。神經(jīng)頸叢皮支1.枕小神經(jīng)2.耳大神經(jīng)3.頸橫神經(jīng)4.鎖骨上神經(jīng)面神經(jīng)頸支二、頸筋膜及筋膜間隙頸筋膜中層（內(nèi)臟筋膜）：形成結(jié)構(gòu)→甲狀腺鞘（甲狀腺假被膜）氣管前筋膜頰咽筋膜頸動(dòng)脈鞘頸筋膜淺層（封套筋膜）：附著范圍形成結(jié)構(gòu)→斜方肌鞘胸鎖乳突肌鞘腮腺咬肌筋膜舌骨下肌群鞘胸骨上間隙頸筋膜頸筋膜深層（椎前筋膜）包繞鎖骨下動(dòng)、靜脈，臂叢，并外延伸至腋腔，形成腋鞘。筋膜間隙胸骨上間隙封套筋膜在胸骨頸靜脈切跡上方分為淺、深兩層，分別附著于頸靜脈切跡前、后緣所形成。內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、

4、淋巴結(jié)、脂肪組織等。氣管前間隙位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，氣管切開時(shí)必經(jīng)之路。內(nèi)有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干、左頭臂靜脈、小兒胸腺上部等。咽后間隙位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間。椎前間隙位于脊柱頸部與椎前筋膜之間。第三節(jié)頸前區(qū)一、舌骨上區(qū)（一）頦下三角由左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成。內(nèi)有幾個(gè)頦下淋巴結(jié)。（二）下頜下三角1.境界由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成，又稱二腹肌三角。2.內(nèi)容⑴下頜下腺下頜舌骨肌以下頜舌骨肌為標(biāo)志分為：淺部、深部。下頜下腺管由腺深部發(fā)出，向前開口于舌下阜。⑵血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)面動(dòng)脈舌動(dòng)脈舌下神經(jīng)舌神經(jīng)及下頜

5、下神經(jīng)節(jié)二、舌骨下區(qū)（一）頸動(dòng)脈三角1.境界頸內(nèi)V頸總A舌下N迷走N副N部分頸深淋巴結(jié)2.內(nèi)容2.內(nèi)容－動(dòng)脈頸總動(dòng)脈：頸動(dòng)脈竇（壓力感受器）頸動(dòng)脈小球（化學(xué)感受器）頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈：甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈頸動(dòng)脈小球頸動(dòng)脈竇2.內(nèi)容－靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈位于頸總動(dòng)脈外側(cè)，頸部的屬支為面靜脈、舌靜脈、甲狀腺上、中靜脈。2.內(nèi)容－神經(jīng)舌下神經(jīng)行經(jīng)二腹肌后腹深面，弓形越過頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面。在弓形處向下發(fā)出頸袢上根。副神經(jīng)迷走神經(jīng)2.內(nèi)容－二腹肌后腹毗鄰：淺面→耳大N、下頜后V、面N頸支深面→頸內(nèi)AV、頸外A、迷走N、副N、舌下N、頸交感干上

6、緣→耳后A、面N、舌咽N下緣→枕A、舌下N（二）肌三角1.境界肌肉→舌骨下肌群器官→甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部。2.內(nèi)容甲狀腺－形態(tài)左、右側(cè)葉甲狀腺峽錐狀葉甲狀腺－被膜甲狀腺鞘（甲狀腺假被膜）由氣管前筋膜形成纖維囊（甲狀腺真被膜）甲狀腺的外膜囊鞘間隙位于甲狀腺鞘與纖維囊之間內(nèi)有甲狀旁腺、血管、神經(jīng)等甲狀腺懸韌帶由甲狀腺鞘內(nèi)側(cè)增厚形成將甲狀腺固定于喉及氣管壁上吞咽時(shí)甲狀腺可上下移動(dòng)甲狀腺－位置毗鄰淺面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜；側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)：喉與氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干。甲狀腺腫大向后內(nèi)側(cè)壓迫

7、喉與氣管向后外方壓迫頸交感干→Horner綜合征甲狀腺－毗鄰甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈和喉上神經(jīng)甲狀腺上A→喉上A喉上N→喉上N內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉甲狀腺上動(dòng)脈主干與喉上神經(jīng)外支伴行向前下方，在距甲狀腺上極0.5～1.0cm處，喉上神經(jīng)外支彎向內(nèi)側(cè)而離開甲狀腺上動(dòng)脈。故手術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼甲狀腺上極進(jìn)行，以免損傷喉上神經(jīng)外支而影響發(fā)音。甲狀腺下動(dòng)脈和喉返神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈在頸動(dòng)脈鞘深面彎向甲狀腺側(cè)葉下極的后面。喉返神經(jīng)在食管氣管旁溝上行，末支進(jìn)入喉內(nèi)改稱喉下神經(jīng)。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉下極附近存在復(fù)雜的交叉關(guān)系，故手術(shù)中結(jié)扎甲狀

8、腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)。甲狀腺的靜脈甲狀腺