局部解剖學(xué)-頸部.ppt

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1、1頸部局部解剖學(xué)Anatomyoftheneck2一．頸部的境界和分區(qū)：（一）境界：上界:下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線、枕外隆突連線與頭部分界。下界：胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣的肩峰與第7頸椎棘突連線與胸部分界。3（二）分區(qū)：頸部（固有頸部）斜方肌前緣項部（略）頸部分區(qū)：頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)。4頸部的層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)：皮膚、頸淺筋膜、頸闊肌、靜脈、淋巴結(jié)、頸叢皮支。二、頸筋膜及包裹內(nèi)容、筋膜間隙淺層中層深層5一、淺層結(jié)構(gòu)1．皮膚：較薄，移動度大，皮紋橫向血液循環(huán)豐富，傷口愈合力強(qiáng)2．淺筋

2、膜：⑴．頸闊?。?⑵．皮神經(jīng)：?頸叢皮支：耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)7⑶．淺靜脈：頸前靜脈：頸外靜脈：⑷淺淋巴結(jié)：頸前淺淋巴結(jié)：頸外淺淋巴結(jié)：8頸筋膜及包裹內(nèi)容、筋膜間隙：1．頸深筋膜：位于頸淺筋膜和頸闊肌深面。⑴頸深筋膜淺層（封套筋膜）：筋膜鞘（下頜下腺、腮腺）⑵頸深筋膜中層（氣管前筋膜）:甲狀腺鞘頸動脈鞘頰咽筋膜⑶頸深筋膜深層（椎前筋膜）包裹頸深肌、豎脊肌兩側(cè)：向外伸形成腋鞘。9102．筋膜間隙：⑴胸骨上間隙：胸骨柄上方3~4cm處分成二層附于胸骨柄的前、后緣。（頸靜脈弓，胸鎖乳突肌，淋巴結(jié)

3、、脂肪等）。⑵氣管前間隙：氣管前筋膜和氣管頸段之間。（氣管前淋巴結(jié)、甲狀腺靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈、頭臂干和左頭臂靜脈、小兒胸腺）。向下可通上縱隔。⑶咽后間隙：咽和食管后壁的頰咽筋膜和椎前筋膜之間（淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織），下通后縱隔。⑷椎前間隙：脊柱頸段和椎前筋膜之間，向下可通后縱隔，兩側(cè)經(jīng)腋鞘通向腋窩。1112三．頸前區(qū)：舌骨上區(qū)舌骨為界舌骨下區(qū)。13頸動脈三角舌骨下區(qū)肌三角14頸動脈三角層次：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜及包裹內(nèi)容內(nèi)容：1.頸總動脈分支2.頸內(nèi)靜脈屬支3.神經(jīng)迷走神經(jīng)（頸動脈鞘內(nèi)）15

4、肌三角境界：層次：皮膚淺筋膜頸闊肌頸前靜脈、皮神經(jīng)、頸深筋膜淺層、中層及器官深面：椎前筋膜16肌三角內(nèi)容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管和食管頸部1.甲狀腺(1)形態(tài)、位置：17肌三角(2)甲狀腺被膜（假被膜-甲狀腺鞘、真被膜-纖維囊、囊鞘間隙）18肌三角(3)甲狀腺的毗鄰：前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、氣管前筋膜19肌三角后內(nèi)側(cè)：喉、氣管、咽、食管、喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動脈鞘、頸交感神經(jīng)干甲狀腺腫大擠壓鄰近器官、結(jié)構(gòu)：呑咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞、Ho

5、rner綜合癥20(4)甲狀腺動脈和喉神經(jīng)：甲狀腺上動脈：發(fā)自頸外動脈，在甲狀腺上極處分為前、后支，供應(yīng)甲狀腺。21喉上神經(jīng)：喉內(nèi)支：與喉上動脈伴行，穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的粘膜。喉外支：與甲狀腺上動脈伴行下降，至甲狀腺側(cè)葉上極約1cm處與動脈分開，支配環(huán)甲肌。22甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)甲狀腺下動脈：起自鎖骨下動脈的甲狀頸干，經(jīng)頸動脈鞘后方進(jìn)入甲狀腺側(cè)葉后方，供應(yīng)甲狀腺、甲狀旁腺、氣管、食管。23喉返神經(jīng)：左側(cè)勾繞主動脈弓；右側(cè)勾繞右鎖骨下動脈，沿氣管食管溝上行，跨過甲狀腺下動脈前方入喉。24(5)

6、甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈:與同名動脈伴行。甲狀腺中靜脈：橫過頸總動脈前方。甲狀腺下靜脈：沿氣管前面下降，注入頭臂靜脈。252.甲狀旁腺：是兩對0.6~0.8cm的扁圓形小體，側(cè)葉后面，囊鞘間隙內(nèi)。263.氣管頸段：全長6.5cm。氣管位置：上平第六頸椎下緣續(xù)環(huán)狀軟骨，下平胸廓上口進(jìn)入胸腔27氣管毗鄰結(jié)構(gòu)：前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙（內(nèi)有頸靜脈弓）、舌骨下肌群、氣管前筋膜。第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，甲狀腺下靜脈、甲狀腺最下動脈。28后：食管、喉返神經(jīng)兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)：頸動脈鞘、交感干29

7、頸根部（頸部與胸部連接的區(qū)域）一、境界：前界：胸骨柄后界：第1胸椎體兩側(cè)：第1肋中心標(biāo)志：前斜角肌30二、內(nèi)容及毗鄰：1.胸膜頂（突入頸根部）：高出鎖骨上緣2~3cm，前、中、后斜角肌覆蓋。31胸膜頂毗鄰：前方：鎖骨下動脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈、胸導(dǎo)管（左側(cè)）32后方：第1、2肋、頸交感干、第1胸神經(jīng)前支外側(cè)：臂叢內(nèi)側(cè)：氣管、食管、胸導(dǎo)管、左喉返神經(jīng)。上方：胸膜上膜(sibson筋膜)（懸吊胸膜頂）332.鎖骨下動脈（分3段）：第1段:椎動脈、胸廓內(nèi)動脈、甲狀頸干、肋頸干第2段：橫跨胸膜頂?shù)?段

8、：(略)343.胸導(dǎo)管、右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管：右淋巴管（出現(xiàn)率20%）1~1.5cm354.鎖骨下靜脈：位于鎖骨與前斜角肌之間。鎖骨下靜脈插管（輸液、測中心靜脈壓）365.迷走神經(jīng)左喉返神經(jīng)右喉返神經(jīng)37謝謝！思考題1、頸部深筋膜有哪幾層？它們的分布特點(diǎn)如何？2、頸深筋膜間隙的位置、特點(diǎn)和連通情況。3、頸動脈鞘的組成、內(nèi)容和位置關(guān)系。4、在甲狀腺切除中：（1）甲狀腺前面的層次。（2）結(jié)扎甲