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1、皮神經(jīng)卡壓綜合征概述皮神經(jīng)在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng)障礙甚至運動功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。“周圍神經(jīng)的細小神經(jīng)分支”“周圍神經(jīng)卡壓包含皮神經(jīng)卡壓”如：肩胛背神經(jīng)卡壓、頸神經(jīng)后支卡壓、臀上皮神經(jīng)卡壓、股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓、腓淺神經(jīng)皮支卡壓等等。臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，常被診斷為“慢性軟組織損傷”、“肌筋膜炎”，接受多種方法長期反復(fù)的治療而療效欠佳。目前人們工作及生活方式的
2、改變，此病的發(fā)病率呈日益增高的趨勢，迫切要求我們尋求一種有效，安全，快捷，經(jīng)濟的治療方法。為此董福慧教授提出了皮神經(jīng)卡壓綜合征這一新的病名，并對其病因病理及診斷治療方法進行了初步探討。概述董?；劢淌冢耗校?951年12月生，中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所主任醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)專業(yè)博士研究生導(dǎo)師。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)理事，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會副主任委員，1991年獲“中國有突出貢獻的博士學(xué)位獲得者”稱號，1993年享受國務(wù)院政府特殊津貼。病因病理皮神經(jīng)卡壓綜合征，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，如感覺過敏、感
3、覺減退、感覺缺失、感覺過度、疼痛等常見癥狀，在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“麻木”、“不仁”、“痹癥”、“痛癥”等范疇。解剖性：某些特定的解剖部位易使神經(jīng)受壓，如狹窄且缺乏彈性的腕管和肘管,神經(jīng)干與眾多的肌腱走行于容積相對固定的骨纖維管道中，任何炎性滲出或軟組織增生肥厚，均可造成對神經(jīng)的擠壓。再如關(guān)節(jié)周圍的骨性隆起,肌肉的附著點等，這些部位的神經(jīng)末梢分布特別豐富，軟組織的結(jié)構(gòu)致密，活動范圍相對較小。若在這些部位復(fù)加急、慢性損傷、腱鞘滑膜炎、骨關(guān)節(jié)病、腫物、先天性異常的肌肉和纖維帶等局部因素，則更易產(chǎn)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。
4、病因全身性：生理性妊娠、更年期的婦女、老年人以及某些全身性病的患者易發(fā)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。這類全身性疾病包括糖尿病、類風(fēng)濕病、強直性脊柱炎,肢端肥大癥、酒精中毒、甲狀腺功能低下、尿毒癥、結(jié)核病、一氧化碳中毒或藥物過量所致的昏迷、營養(yǎng)不良、血液病和麻風(fēng)等。其中老年人常患皮神經(jīng)卡壓綜合征可解釋為老年期周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組織、生理、生化等方面改變，以及老年人易患糖尿病，周圍血管病和脊椎病等慢性疾病，而使神經(jīng)對壓迫的耐受性差。此外，消瘦、活動少和慣于長時間處在某種姿勢不動也是引起皮神經(jīng)卡壓綜合征的附加因素。病因姿勢和
5、職業(yè)性：肢體長時間維持在一種使神經(jīng)受壓或受拉的姿勢不動，或工作中神經(jīng)反復(fù)受壓、摩擦均可引起皮神經(jīng)卡壓綜合征。如枕臂入睡，橈神經(jīng)在肱骨干外側(cè)長時間受壓，易患橈神經(jīng)螺旋溝綜合征；長期反復(fù)的循環(huán)載荷造成局部組織的代償性增生肥厚;如慣于采取屈肘支撐的姿勢，或木工由于屈肘活動過度而使尺神經(jīng)在肘部受壓，則易患肘管綜合征。近年來由于計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及,許多人超常時間伏案工作,使頸肩部軟組織勞損,頸肩部皮神經(jīng)卡壓的發(fā)病率明顯增加。病因應(yīng)力集中：當一個力作用于一個物體時,力使物體產(chǎn)生變形,但物體內(nèi)部的材料也有抵抗變形的
6、能力,這種物體內(nèi)部材料抵抗變形的能力在力學(xué)上稱為應(yīng)力。它的大小與外力相等而方向相反。人體各種組織器官在承受外力時同樣也產(chǎn)生應(yīng)力,根據(jù)應(yīng)力的方向可歸納為壓應(yīng)力，拉應(yīng)力和剪應(yīng)力。當某個方向的應(yīng)力遠遠大于其它方向或其它方向為零應(yīng)力時,稱為應(yīng)力集中。應(yīng)力集中在工程方面可以引起材料或結(jié)構(gòu)的破壞,在人體則引起一系列復(fù)雜的生理和病理反應(yīng)。如骨質(zhì)增生，骨刺形成，筋膜肥厚，肌肉肥大等，這些病理改變不僅使組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，也是造成皮神經(jīng)卡壓的潛在因素或直接因素。病因筋膜間室內(nèi)高壓：各種因素引起的筋膜間室內(nèi)壓力增高，如炎
7、性滲出，肌肉痙攣或筋膜攣縮，這種壓力在引起肌肉發(fā)生缺血性攣縮之前就對各種神經(jīng)末梢產(chǎn)生了病理性刺激，筋膜表面張力的增高和筋膜間室內(nèi)壓的增高均可對分布于其表面或穿過其間的皮神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或壓迫。這種軟組織張力性皮神經(jīng)卡壓在慢性勞損性疾病所產(chǎn)生的疼痛中已經(jīng)成為主要的病因。其他：如石膏繃帶固定過緊，夾板紙壓墊位置不當，止血帶時間過長或麻醉時體位不當引起的皮神經(jīng)長期受壓，尤其止血帶在四肢外科手術(shù)的廣泛應(yīng)用，所帶來的并發(fā)癥已受到廣泛注意，應(yīng)用止血帶所致的神經(jīng)麻痹可以引起肌力減退，僵硬，水腫，感覺異常和疼痛等。有人稱其為
8、止血帶用后綜合征。有報道認為應(yīng)用止血帶患者72%以上存在肌電圖異常。應(yīng)用止血帶時間長短對術(shù)后的影響更大，多數(shù)認為1~3小時為安全限。對神經(jīng)受壓引起損傷的機理尚不清楚，可能與外膜通透性變化，引起神經(jīng)內(nèi)膜水腫，微循環(huán)障礙有關(guān)。另外手術(shù)切口瘢痕粘連造成的皮神經(jīng)卡壓綜合征也較常見。病因周圍神經(jīng)卡壓的病理過程有三個基本變化：早期局部缺血，致血－神經(jīng)屏障破壞，微循環(huán)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)水腫。繼而發(fā)展至中期結(jié)締組織變化，神經(jīng)外膜增厚，神經(jīng)束間結(jié)
