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1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制我們需要掌握什么？醫(yī)院感染暴發(fā)的概念暴發(fā)調(diào)查的具體步驟和方法暴發(fā)的控制措施教學(xué)目的醫(yī)院感染暴發(fā)基本概念醫(yī)院感染暴發(fā)：------指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。釋義：短時間：天？周？月？年？例數(shù)：3例以上同種同源：同一種病原體，藥敏一致PFGE試驗感染與定植基本概念——醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范基本概念疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：-----指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途
2、徑的感染病例現(xiàn)象。釋義：短時間：天？周？月？年？例數(shù)：3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例——醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染一般多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)爆發(fā)流行。醫(yī)院感染流行約占醫(yī)院感染病人的2—4%。醫(yī)院感染的流行多發(fā)生于新生兒,免疫功能抑制病人、和ICU病人中特點(diǎn)醫(yī)院感染暴發(fā)病原體醫(yī)院感染暴發(fā)病原體主要其次G+60%金黃色葡萄球菌（尤其是MRSA），腸球菌多見（尤其VRE）G-約占一半，以不動桿菌屬、沙雷菌屬、假單胞菌屬和沙門菌屬感染類型常見傳播方式共同來源帶菌者傳播交叉感染空氣傳播其它方式（繼
3、發(fā)感染、藥物污染、血制品）暴發(fā)調(diào)查的步驟和方法調(diào)查目的尋因控制措施防止蔓延防止再度發(fā)生調(diào)查內(nèi)容明確診斷確定暴發(fā)范圍、時間經(jīng)過及可能受累及的群體確定傳染源及傳播途徑及造成傳播的因素明確繼續(xù)受威脅的人群，使病人易感性增加的因素分析醫(yī)院常規(guī)措施中存在的問題及應(yīng)采取的措施流行病學(xué)調(diào)查步驟如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)確認(rèn)暴發(fā)，定義病例收集病例資料收集環(huán)境資料分析資料，繪制流行曲線形成和檢驗假設(shè)實(shí)施預(yù)防與控制措施三步：初次評價、初步調(diào)查、深入調(diào)查如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)？醫(yī)院感染專職人員常規(guī)監(jiān)測檢驗科微生物實(shí)驗室常規(guī)檢驗報告臨床醫(yī)務(wù)人員日常診療活動信息
4、來源證實(shí)流行或暴發(fā)對懷疑患有同類感染病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。確認(rèn)暴發(fā)醫(yī)院感染罹患率=觀察期醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)暴露于危險因素的病人數(shù)×100%病例定義確定感染病例疾病：某些癥狀或體征流行病學(xué)三間分布：人群、時間、地區(qū)實(shí)驗室檢查結(jié)果收集病例資料查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。收集環(huán)境資料環(huán)境采樣：幫助明確感染源和傳播途徑采集適當(dāng)?shù)臉?biāo)本讓流行病學(xué)資料指導(dǎo)檢驗如果分析性研究已得出結(jié)論，可以不用等到采
5、樣結(jié)果即可采取干預(yù)措施心電監(jiān)護(hù)儀醫(yī)務(wù)人員衣服呼吸機(jī)面板微量泵床欄桿床頭柜制定和組織落實(shí)有效的控制措施病人作適當(dāng)治療進(jìn)行正確的消毒處理必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪朔治鲑Y料，繪制流行曲線分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷形成和檢驗假設(shè)形成假設(shè)暴發(fā)可能的來源是什么？什么環(huán)節(jié)可能導(dǎo)致病原體的傳播？對以前報道的類似暴發(fā)事件進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對感染者進(jìn)行調(diào)查形成和檢驗假設(shè)檢驗假設(shè)分析性流行病學(xué)方法病例對照研究
6、隊列研究微生物學(xué)研究分子流行病學(xué)病例對照研究病例對照合計暴露a ｂ ?。停狈潜┞丁 。恪 。洹 。停昂嫌嫛 。危保危埃蜲R=ad/bc是因果聯(lián)系的判斷指標(biāo)OR統(tǒng)計學(xué)評價OR=1暴露因素與疾病之間無關(guān)聯(lián)OR＞1暴露因素與疾病之間為正關(guān)聯(lián)OR＜1暴露因素與疾病之間為負(fù)關(guān)聯(lián)病例對照研究導(dǎo)尿史病例 對照 合計有６６８?。叮担啊。保常常笩o ?。玻贰。担埂 。福昂嫌嫛。罚埃埂。罚埃埂。保矗保福希遥剑?９７OR=668×59/650×27=2.97隊列研究發(fā)病數(shù)未發(fā)病合計暴露組a ｂ ?。停狈潜┞督M ｃ ?。洹 。停昂嫌嫛 。危保危埃?/p>
7、相對危險度RR=暴露組的發(fā)病率/非暴露組發(fā)病率RR=a/(a+c)÷?c/(b+d)RR統(tǒng)計學(xué)評價RR=1暴露因素與疾病之間無關(guān)聯(lián)RR＞1暴露因素與疾病之間為正相關(guān)RR＜1暴露因素與疾病之間為負(fù)相關(guān)激素治療隊列研究發(fā)病數(shù)未發(fā)病合計使用組１０２ ９０?。保梗参从媒M ５０?。担玻啊。担罚昂嫌嫛。保担玻叮保啊。罚叮玻遥遥剑?０６實(shí)施預(yù)防與控制措施、 總結(jié)分析寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗。制定臨時控制措施：評價初期臨時控制措施的效果更新控制措施制定預(yù)防控制評價體系，繼續(xù)監(jiān)測控制措施的長期效應(yīng)管理措施建立和規(guī)范醫(yī)院感染 暴發(fā)的報告為進(jìn)一步貫徹《
8、醫(yī)院感染管理辦法》，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，降低對患者的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》。事件上報與記錄發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報
