醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制

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1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制四川省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心呂宇醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象?！t(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范概念疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?！t(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染一般多為散發(fā)性，有時(shí)可出現(xiàn)爆發(fā)流行。醫(yī)院感染流行約占醫(yī)院感染病人的2—4%。特點(diǎn)病原體（一）細(xì)菌71%（393/555）病毒21%（117/555）真菌5%（28/555

2、）寄生蟲3%（15/555）病原體（二）細(xì)菌中革蘭陰性細(xì)菌約占一半，最頻繁的是不動桿菌屬、沙雷菌屬、假單胞菌屬和沙門菌屬病原體（三）革蘭陽性細(xì)菌中，60%金黃色葡萄球菌（尤其是MRSA），腸球菌多見（尤其VRE）。感染類型（一）菌血癥占20%胃腸道感染占18%皮膚粘膜感染占13%感染類型（二）肺炎占12%外科切口感染占10%病毒性肝炎占7%感染類型（三）腦膜炎占5%泌尿道感染占5%其它占10%常見傳播方式（一）共同來源如鼠傷寒沙門菌污染食物引起的胃腸炎。帶菌者傳播如金黃色葡萄球菌攜帶者傳播引起的皮膚感染。常見傳播方式（二）交叉感染如嬰兒室的金黃色葡萄球菌

3、爆發(fā)感染中，約半數(shù)為通過工作人員手或其他媒介的交叉感染。常見傳播方式（三）空氣傳播如軍團(tuán)菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)的空氣傳播。常見傳播方式（四）其他方式如羊腸線吸收不良所致繼發(fā)感染；藥物污染；血制品傳播HIV、HCV、HBV。暴發(fā)調(diào)查的具體步驟和方法醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)１、臨床人員病房、門診2、專職人員（兼職人員）基本步驟（一）證實(shí)流行或暴發(fā)證實(shí)流行或暴發(fā)對懷疑患有同類感染病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。醫(yī)院感染罹患率=觀察期醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)暴露于危險(xiǎn)因素

4、的病人數(shù)×100%感染病例定義可以不斷修正某ICU有86例MRSA其中60例為醫(yī)院感染60株MRSA中，4種耐藥模式，1種流行，最終確定同時(shí)耐紅霉素和克林霉素的MRSA引起32例傳染源為患慢性鼻竇炎的呼吸治療師細(xì)菌定植可作感染病例分析用病原體作為感染爆發(fā)病例定義時(shí)，僅出現(xiàn)細(xì)菌定植的病例也可并入感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尤其在真正的感染病例太少或?yàn)檠芯總鞑シ绞綍r(shí)Livornese等用此方法研究出一起VRE引起的ICU感染有污染的肛表所致基本步驟（二）查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查?；静襟E（三）查找引

5、起感染的因素：對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查?；静襟E（四）制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕；静襟E（五）分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。病例對照研究病例對照合計(jì)暴露aｂ　?。停狈潜┞叮恪　。洹　。停昂嫌?jì)Ｎ１Ｎ０Ｎ病例對照研究導(dǎo)尿史病例　對照合計(jì)有６６８?。叮担啊。保常常笩o２７５９８０合計(jì)７０９?。罚埃埂。保矗保福希遥剑?９７隊(duì)列研究發(fā)

6、病數(shù)未發(fā)病合計(jì)暴露組aｂＭ１非暴露組ｃｄＭ０合計(jì)　　?。危保危埃渭に刂委熽?duì)列研究發(fā)病數(shù)未發(fā)病合計(jì)使用組１０２　９０１９２未用組５０５２０?。担罚昂嫌?jì)１５２６１０?。罚叮玻遥遥剑?０６基本步驟（六）寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。1、識別暴發(fā)通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)不尋常的聚集2、確定暴發(fā)的存在排除假暴發(fā)定義病例確認(rèn)病例計(jì)算罹患率比較流行前和流行時(shí)的發(fā)生頻率（證實(shí)暴發(fā)的存在）3、流行病學(xué)研究描述性研究（不同時(shí)間病例數(shù)量的曲線，發(fā)生地點(diǎn)的平面圖）線索列表（病例和一些支持形成病因假設(shè)的因素列表）比較性研究（驗(yàn)證病因假設(shè)）病例對照研究隊(duì)列研究4、其他的研究回顧實(shí)踐/檢

7、索文獻(xiàn)觀察性研究微生物檢測結(jié)果病原體的分型（分子生物學(xué)）5、干預(yù)/控制措施6、評價(jià)干預(yù)效果管理措施1、建立和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告為進(jìn)一步貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理工作，降低對患者的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》。第三章報(bào)告程序——情形之一5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)上述情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門。5例以上醫(yī)院感

8、染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后