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1、臍帶脫垂宋佳一、什么是臍帶脫垂胎膜未破，而臍帶位于先露旁側(cè)或前方者稱隱性臍帶脫垂或臍帶先露。胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外者，稱臍帶脫垂。臍帶脫垂是分娩過程中發(fā)生的嚴重而緊急的并發(fā)癥，直接地威脅胎兒生命，往往即使采取了緊急措施也難于挽救嚴重局面，胎嬰兒并發(fā)癥及死亡率高。二、病因臨產(chǎn)前，有影響先露銜接、致胎兒先露與骨盆入口之間存在較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂，如臀位、橫位、骨盆狹窄、頭盆不稱以及胎兒較小等。此外還有一些促成因素，如胎膜早破、臍帶過長、羊水過多等。臍帶長度超過75cm發(fā)生臍帶脫垂的機會為正常者的10倍。羊水過多時，羊膜腔內(nèi)壓力高。破膜時臍帶易被沖出。三、臍帶脫垂對母嬰的影響對產(chǎn)婦
2、的影響—增加剖宮產(chǎn)率緊急搶救常需采取急診手術(shù)產(chǎn)，增加了母親感染、損傷的機會對胎兒的影響臍帶脫垂對胎兒危害極大，因?qū)m縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。若臍帶部分受阻在5min之內(nèi)即得緩解，胎兒可以完全無影響；若部分受阻5min以上或完全阻斷5min，可致胎兒中樞神經(jīng)受損害或胎兒死亡。臍帶脫垂發(fā)生率在1/300～1/400。臍帶脫垂搶救成功的嬰兒約占85%，圍生兒死亡率頗高。隨著胎兒監(jiān)護手段的進展，一些臍帶受壓或隱性臍帶脫垂常能及早發(fā)現(xiàn)，并給以緊急剖宮手術(shù)，搶救成活的病例亦不在少數(shù)，但嚴重的臍帶脫垂則搶救成活的不
3、多見。四、臨床表現(xiàn)與診斷臍帶完全脫垂，掉出陰道口外，肉眼可見不難斷。妊娠晚期，有臍帶脫垂誘因存在時，要警惕發(fā)生臍帶脫垂之可能。臨產(chǎn)后進行胎心監(jiān)護。宮縮時胎心率減慢，間歇時恢復(fù)緩慢或不規(guī)則，改變體位后，胎心率明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)可疑為隱性臍帶脫垂，可做超聲多普勒檢查，如在胎頭旁側(cè)或先露部找到臍血流聲象圖，診斷可確定。破膜后，胎心率突然變慢，臍帶脫垂的可能性很大，應(yīng)立即作肛指和或陰道檢查，如發(fā)現(xiàn)宮口內(nèi)有博動的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。五、處理早期發(fā)現(xiàn)，及時正確處理，是圍產(chǎn)兒能否存活的關(guān)鍵。1、胎膜未破，發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，抬高床腳使呈臀高頭低位，由于重力作用，先露出盆腔，可減輕臍帶受
4、壓，且改變體位后，臍帶有退回之可能。如宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，則可待宮口開全后破膜，隨即按不同胎位有陰道手術(shù)助產(chǎn)。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。2、破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，應(yīng)爭分奪秒地進行搶救。據(jù)宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大≥8cm或初產(chǎn)婦宮口已開全或近開全，短期內(nèi)(5min)能結(jié)束分娩者，由有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生產(chǎn)鉗助娩或行臀牽引術(shù)。經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大<8cm，初產(chǎn)婦宮口未開全者，應(yīng)先將脫出陰道的臍帶輕輕送回陰道內(nèi)，避免臍帶受冷刺激而引起臍血管收縮，并上推先露部至骨盆入口以上，解除臍帶受壓，改善胎血循環(huán)，然后剖宮產(chǎn)終止妊娠。在準備手術(shù)時，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進一步娩出。陰道檢查
5、者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指指縫通過而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動監(jiān)測胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直到胎兒娩出為止。如胎兒存活而無剖宮條件或產(chǎn)婦拒絕剖宮產(chǎn)，可抬高產(chǎn)婦臀部，試行還納臍帶待宮口開全后手術(shù)助產(chǎn)。方法：先把胎先露上推，防止臍帶受壓，然后囑產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內(nèi)置一子宮探針，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔外，以探針插入紗布條圈內(nèi)，再將肛管送入宮底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入官腔內(nèi)，隨后先抽出探針，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露上方。由于臍帶的膠質(zhì)外面包著漿膜，臍帶還納術(shù)很難克服其滑脫，且在反復(fù)的還納
6、中耽誤了寶貴的搶救時間，致還納失敗而以胎兒死亡告終，故在有手術(shù)條件的醫(yī)院應(yīng)不做為首選。在以上處理的基礎(chǔ)上，均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準備工作。謝謝大家^^
