精品資料教學(xué)講稿癲癇分析課件

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1、癲癇癲癇的定義癲癇發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制癲癇的診斷分類部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作進(jìn)展至全身發(fā)作全身性發(fā)作失神發(fā)作兒童期失神發(fā)作少年期失神發(fā)作全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作肌陣攣性癲癇癲癇持續(xù)狀態(tài)不能分類的發(fā)作癲癇（Epilepsy）的概念癲癇—大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。癲癇的特點(diǎn)：病因的復(fù)雜性發(fā)作的反復(fù)性癥狀的多樣性形式的刻板性腦電圖在診斷中的重要性癲癇發(fā)作的國(guó)際分類部分性發(fā)作全身性發(fā)作不能分類的發(fā)作EP的病因及發(fā)病機(jī)制遺傳腦損傷病理基礎(chǔ)：大

2、腦皮層神經(jīng)元過度放電EP源的綜合定位神經(jīng)電生理學(xué)定位EEG動(dòng)態(tài)EEGVideo-EEG神經(jīng)影像學(xué)定位頭顱MRIf-MRIMRSMEGSPECTPET癲癇的診斷性質(zhì)診斷臨床表現(xiàn)：反復(fù)性、發(fā)作性、短暫性、刻板性EEG癇樣放電排除其他發(fā)作性疾病AEDS治療有效類型診斷臨床表現(xiàn)EEG、EEGHolter、Video-EEG病因診斷：病史及查體、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)部分性發(fā)作Partialseizures,PSPS病因、發(fā)病機(jī)制顳葉結(jié)構(gòu)異常放電PS臨床分型簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（SimmplePS）無意識(shí)障礙;運(yùn)動(dòng)、感覺、植物

3、神經(jīng)精神癥狀復(fù)雜部分性發(fā)作（ComplexPX）有意識(shí)障礙;伴簡(jiǎn)單發(fā)作癥狀、自動(dòng)癥（精神運(yùn)動(dòng)性癲癇）部分性發(fā)作進(jìn)展至全身發(fā)作（sGTCS）簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（局部性不伴意識(shí)障礙）簡(jiǎn)單部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（Jackson癲癇、Todd癱瘓）特殊感覺性發(fā)作視幻覺：枕葉嗅幻覺：額葉眶部、杏仁核、島回自主神經(jīng)發(fā)作杏仁核、扣帶回、島回精神性發(fā)作EEG：局灶性或擴(kuò)展式癲癇樣放電復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性癲癇；伴意識(shí)障礙；病灶多在顳葉）精神癥狀：特殊感覺性發(fā)作：幻嗅、幻視、幻聽等自動(dòng)癥簡(jiǎn)單自動(dòng)癥；攝食（口咽）自動(dòng)癥、行為自動(dòng)

4、癥復(fù)雜自動(dòng)癥：夜游癥、神游癥EEG：發(fā)作期為陣發(fā)性節(jié)律波或低平快波；發(fā)作間期為顳、額棘波，棘（尖）慢波或止相尖波。1.記憶障礙發(fā)作—熟悉感、陌生感、失真實(shí)感2.情感障礙發(fā)作—恐懼、焦慮、憂郁、欣快3.思維障礙發(fā)作—妄想、強(qiáng)迫思維PS診斷1.確定是否為EP發(fā)作2.確定EP發(fā)作類型3.確定EP病因全身性發(fā)作Generalizedseizures病因遺傳大腦休慢性損害特點(diǎn)意識(shí)障礙痛性放電起源于雙側(cè)大腦半球全身性發(fā)作失神發(fā)作(小發(fā)作，absenceseizure，AS)全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作（大發(fā)作，GTCS）無局

5、限性病灶；普通性兩側(cè)同步癇樣放電的腦電圖失神發(fā)作absence兒童失神發(fā)作（childhoodabsence）伴肌陣攣伴自動(dòng)癥伴張力改變少年期失神發(fā)作（juvenileabsence）簡(jiǎn)單性失神發(fā)作（simpleabsence）復(fù)雜性失神發(fā)作（complexabsence）兒童期失神發(fā)作childhoodabsence3-12歲兒童多見突發(fā)突止意識(shí)障礙，持續(xù)-30秒可發(fā)生于任何活動(dòng)中，行為中斷可伴肌陣攣、自動(dòng)癥或肌張力改變?nèi)瞻l(fā)數(shù)次至上百次對(duì)發(fā)作過程不能回憶預(yù)后多良好EEG：3Hz棘慢波爆發(fā)，HV、睡眠易

6、誘發(fā)少年期失神發(fā)作（juvenileabsence）多青春期（10-17歲）發(fā)病，無性別差異發(fā)作性突發(fā)突止的短暫意識(shí)障礙多伴GTCS（80%）發(fā)作次數(shù)較兒童期失神發(fā)作少有遺傳傾向易受HV睡眠誘發(fā)，對(duì)聲、光刺激不敏感預(yù)后多良，少數(shù)可遷延到成年或演變成GTCSEEG：3.5Hz棘慢波綜合爆發(fā)，背景波正常全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作generalizedtonicclonicseizureGTCS先兆期、強(qiáng)直期、陣攣期、昏睡期先兆：原發(fā)性者無先兆；病人利用先兆避開危險(xiǎn)醫(yī)生根據(jù)先兆協(xié)助定位全身強(qiáng)直、尖叫一聲、陣攣抽搐、

7、口吐白（血）沫、尿失禁昏睡期可有精神行為異常EEG：發(fā)作期及發(fā)作間期有癲癇樣放電肌陣攣性癲癇myoclonicepilepsy全身或(面、臀)肌陣攣性跳動(dòng)突發(fā)、短暫、觸電樣肌肉跳動(dòng)不伴意識(shí)障礙，可有GTCS等發(fā)作由不同原因引起的一組疾病，有多種類型。如少年型肌陣攣性癲癇（JME）、肌陣攣性癲癇、肌陣攣性癲癇和碎紅纖維病（MERRF）、和Lafora小體病等，多為遺傳代謝性疾病EEG：兩側(cè)同步多棘波慢波爆發(fā)或廣泛棘波癲癇診斷誤區(qū)非癲癇發(fā)作性疾病誤診為癲癇癲癇性疾病誤診為癲癇癲癇分型錯(cuò)誤腦電圖性質(zhì)判斷錯(cuò)誤假

8、性發(fā)作pseudoseizure多見于青年女性起病與終止與精神因素有關(guān)癥狀多樣性與戲劇性意識(shí)存在、多無自傷、誤傷及失禁AEDs無效、停藥不誘發(fā)EEG無癇樣放電，Video-EEG有助確診可于癲癇并存臨床發(fā)作事件↓Video–EEGEEG發(fā)作+、發(fā)作后EEG+癲癇樣發(fā)作↓發(fā)作期EEG及發(fā)作后EEG改變不明↓誘發(fā)試驗(yàn)———————————↓↓睡眠覺醒——————————————↓↓↓↓催乳素實(shí)驗(yàn)(+)催乳素實(shí)驗(yàn)(-)催乳素實(shí)驗(yàn)(+)↓↓↓癲癇性