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1、正常及常見異常心電圖識別河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院蘇永新主要內(nèi)容心電圖基本知識急性冠脈綜合征心電圖緩慢心律失?？焖傩穆墒СＰ碾妶D的臨床應用診斷心律失常診斷心肌梗死心臟形態(tài)學方面的改變:房室肥大、右位心、心肌炎、心肌病等具有參考價值心臟以及冠狀動脈的儲備功能心臟急癥和急救監(jiān)測局限性:不能診斷心臟結構畸形以及做為心臟疾病的病因診斷紅色:右上肢 黃色:左上肢 黑色:右下肢 綠色:左下肢右手安放紅色電極左手安放黃色電極左腳安放綠色和黑色電極導聯(lián)電極安置V1:胸骨右緣第４肋間V2:胸骨左緣第４肋間V3:V2與V４中間V4:第５肋間左鎖骨中線V5:V4水平腋前線V6:V4水平腋中線V
2、7:V4水平腋后線V8:V4水平左肩胛骨中線V9:V4水平脊柱左緣V3R:V１與V４R中間V4R:第５肋間右鎖骨中線V5R:V4R水平右腋前線心電圖的構成及命名，按時間順序一個心動周期的波段依次為：ORS波：命名規(guī)則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’竇房結結間束左右束支浦肯野氏纖維房室結希氏束正常心電圖圖解心率心律波形P波QRS波T波U波間期P-R間期Q-T間期P-R段S-T段走紙速度：25mm/s定標電
3、壓：10mm/mv心律竇性心律:P波形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~6導聯(lián)中均向上，avR導聯(lián)向下異位心律(房性心律、交界性心律、室性心律）左房肥大P波增寬≥0.12s,常呈雙峰,兩峰間距≥0.12s,以ⅠⅡavL導聯(lián)明顯V1導聯(lián)上P波呈先正向后深寬的負向波,Ptf≤-0.04mm·s注：將V1負向P波的時間乘以負向P波振幅，稱為P波終末電勢（Ptf）患者，女性，50歲，風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史10年。右房肥大P波尖而高聳,振幅≥0.25mV,以ⅡⅢavF明顯V1導聯(lián)直立時,振幅≥0.15mV，雙向時振幅的算術和≥0.20mV患者，男性，75歲，COPD病史10年。左室
4、肥大患者，男性，70歲，有高血壓病史6年，主訴打球時常常頭暈。竇性心律，48次/分；電軸正常QRS時限正常，V5導聯(lián)R波振幅3.0mv。V2導聯(lián)S波振幅2.5mv，RV5+SV2大于3.5mv.I、aVL、V5-6導聯(lián)T波倒置。右室肥大主要內(nèi)容心電圖基本知識急性冠脈綜合征心電圖緩慢心律失常的識別與急救快速心律失常的識別與急救冠心病心電圖基本表現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛患者，男，60歲，主訴勞力性胸痛1月，每次持續(xù)5-10分鐘，休息后緩解。竇性心律心電軸正常I、II、aVL導聯(lián)輕度ST段下移，V4-6導聯(lián)ST段水平或下斜型壓低0.2-0.3mv。心梗急性期心電圖再分期2011-2-
5、19超急性期確定期進展期確定期T波改變ST段動態(tài)改變Q波穩(wěn)定急性心肌梗死心電圖演變男性，56歲，冠心病，前降支病變。 圖A心絞痛發(fā)作時，V2、V4導聯(lián)ST段損傷型抬高，T波高聳。 心絞痛緩解后的記錄圖B，ST-T恢復原狀。急性廣泛前壁+陳舊下壁心肌梗死患者，男，60歲，3年前患心肌梗死，再發(fā)胸痛1小時，含服硝酸甘油效果差。竇性心律電軸正常II、III、aVF病理性Q波胸前導聯(lián)QRS波正常V1-6導聯(lián)ST段抬高急性前側壁心肌梗死患者，男性，70歲，有吸煙史，嚴重持續(xù)胸痛1小時。竇性心律1個室性早搏電軸正常V2-3呈QS型，I、aVL可見q波I、aVL、V3-5導聯(lián)ST段抬
6、高急性下壁心肌梗死患者，女性，74歲，突發(fā)胸痛1小時。竇性心律電軸正常II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高，病理性Q波,且STIII?STIII、aVL、V2-4導聯(lián)ST段壓低主要內(nèi)容心電圖基本知識急性冠脈綜合征心電圖心律失常心電圖緩慢心律失?？焖傩穆墒С＞徛孕穆墒С８]性心動過緩竇房傳導阻滯竇性停搏房室傳導阻滯特殊類型正常竇性心律竇性心動過緩及竇性心律不齊竇性靜止竇房阻滯房室傳導阻滯(atrioventricularblock，AVB)由于房室交界區(qū)不應期延長所引起的房室傳導延遲或阻斷，稱為AVB。病因：心肌炎以及其他心肌疾病冠心病尤其AMI洋地黃過量迷走神經(jīng)張力增高Ⅰ
7、度房室傳導阻滯患者，女性，75歲，主訴間斷心悸胸悶。竇性心律電軸正常PR間期延長至280ms（V1、V2導聯(lián)最清楚）QRS、T波正常正常竇性心律II度房室傳導阻滯（I型）（）I型）II度房室傳導阻滯（II型）Ⅱ度房室傳導阻滯Ⅲ度房室傳導阻滯P波與QRS波無關心房率大于心室率病態(tài)竇房結綜合征(sicksinussyndrome,SSS)持續(xù)竇緩，心率<50次/分；竇性停搏或竇房阻滯；快慢綜合征；雙結病變不伴快速性心律失常，可試用阿托品，麻黃素或異丙腎上腺素提高心率。避免使用減慢心率藥物如β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等安裝按需型人工心臟起搏器，最好
