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1、第三章 局部血液循環(huán)障礙本章學(xué)習(xí)綱目(一)血液改變:1.血液量改變:①增多→充血②減少→缺血2.血液質(zhì)改變:①血液凝固性增高→血栓形成②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→栓塞→梗死(二)血管壁改變:1.血管壁通透性增高2.血管壁破裂→破裂性出血局部血液循環(huán)障礙水腫漏出性出血動脈性性充血靜脈性性充血(淤血)第一節(jié)充血和瘀血一、充血（hyperemia）1.定義：充血：器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多。動脈性充血靜脈性充血（瘀血）動脈性充血（arterialhyperemia）：器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。動脈性充血第一節(jié)充血和瘀血2.原因：生理或病理情況舒血管神經(jīng)
2、興奮性增高收血管神經(jīng)興奮性降低或細(xì)動脈擴(kuò)張組織充血第一節(jié)充血和瘀血3.類型：（1）生理性充血：為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)需要而發(fā)生的充血。（2）病理性充血：各種病理狀態(tài)下的充血，常見于炎癥反應(yīng)的早期。（3）減壓后充血：局部組織或器官長期受壓，當(dāng)突然解除壓力，細(xì)動脈反射性擴(kuò)張引起的充血。第一節(jié)充血和瘀血4.病變：肉眼:大——組織器官體積輕度增大紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧和血紅蛋白增多)熱——代謝增強(qiáng)鏡下:局部細(xì)動脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。第一節(jié)充血和瘀血5.后果:1)解除病因→可完全恢復(fù)2)高血壓或動脈硬化等→破裂性出血(如腦出血)3)減壓后充血→腦相對缺血
3、→虛脫、暈厥第一節(jié)充血和瘀血二、瘀血（congestion）1.定義：瘀血/靜脈性充血（venoushyperemia）：器官或局部組織靜脈血回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。2.原因：1.內(nèi)塞——靜脈內(nèi)血栓形成、栓子栓塞。2.外壓——靜脈受壓迫。3.心衰——左心衰—肺淤血； 右心衰—肝淤血，嚴(yán)重時(shí)全身淤血。側(cè)枝循環(huán)不能代償時(shí)靜脈性充血第一節(jié)充血和瘀血3.病變?nèi)庋郏捍蟆w積腫大。紫—顏色暗紅,還原血紅蛋白增多----發(fā)紺（cyanosis）涼—局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加。鏡下:細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多，毛細(xì)血管腔大。第一節(jié)充血和瘀血4.結(jié)局及
4、后果1）解除病因——可以恢復(fù)。2）長時(shí)間瘀血：組織器官缺氧實(shí)質(zhì)細(xì)胞：萎縮、變性、壞死間質(zhì)纖維組織增生淤血性硬化血管壁通透性增高瘀血性水腫、積液瘀血性出血第一節(jié)充血和瘀血三、重要器官的瘀血(一)慢性肺淤血(ChronicCongestionofLung)肺淤血病因多見于左心衰竭病變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）出現(xiàn)；肺泡壁變厚、纖維化。臨床表現(xiàn)明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫痰或棕黃色小點(diǎn)痰
5、。肺淤血慢性肺瘀血肺淤血示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張、充血示肺泡壁纖維增生高倍鏡下心力衰竭細(xì)胞長期慢性肺淤血→肺組織缺血缺氧→肺組織纖維增生，含鐵血黃素沉積→肺褐色硬化第一節(jié)充血和瘀血（二）慢性肝瘀血(ChronicCongestionofLiver)1.原因:各種原因引起的右心衰竭,如肺心病等。2.機(jī)制:右心衰→上下腔靜脈回流受阻→肝淤血3.病變:肉眼:體積增大，暗紅色，重量增加，被膜緊張；切面紅、黃相間，狀似檳榔——檳榔肝(nutmegliver)。鏡下：小葉中央靜脈、肝竇淤血；肝細(xì)胞受壓萎縮，甚至壞死消失；小葉周邊帶肝細(xì)胞脂肪變性。第一節(jié)充血和瘀血4.臨床表
6、現(xiàn):肝大、肝區(qū)壓痛、肝功能下降。5.結(jié)局:塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化；肝竇儲脂細(xì)胞增生，合成膠原；匯管區(qū)纖維增生。瘀血性肝硬變肝瘀血慢性肝淤血慢性肝淤血檳榔肝檳榔肝淤血性肝硬化（早期）第二節(jié)出血(hemorrhage)一、定義：血液從血管或心腔逸出。二、類型：1.按有否疾病1)生理性出血2)病理性出血2.按血液逸出機(jī)制1)破裂性出血 2)漏出性出血3.按出血部位1)內(nèi)出血 2)外出血第二節(jié)出血(hemorrhage)三、病因和發(fā)病機(jī)制（一）破裂性出血原因:1.血管機(jī)械性損傷：割、彈、刺傷2.血管壁或心臟病變：心梗室壁瘤破裂動脈粥樣硬化破裂第二節(jié)出血(hemorrhage
7、)3.血管壁受周圍病變侵蝕：如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等。4.靜脈破裂：如肝硬化時(shí)曲張食管靜脈。5.毛細(xì)血管破裂：如軟組織損傷。第二節(jié)出血(hemorrhage)（二）漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的出血。原因:1.血管內(nèi)壓增高2.血管壁的損害：缺氧、感染、中毒、VC缺乏3.血小板減少或功能障礙：再障、白血病、藥物4.凝血因子缺乏：血友病、肝硬化第二節(jié)出血(hemorrhage)四、病理變化（一）內(nèi)出血體腔積血：血液積聚于體腔內(nèi)。血腫（hematoma）：組織內(nèi)局限性的大量出血。鏡下出血：出血量少，僅在鏡下可見組織內(nèi)有紅細(xì)胞或含鐵血黃素。第二節(jié)出血(hemorr
8、hage)
