局部血液循環(huán)障礙課件.ppt

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1、第四章局部血液循環(huán)障礙LocalCirculatoryDisorder局部血液循環(huán)障礙1.血液：數(shù)量性質(zhì)異常物質(zhì)2.血管：破裂通透性增強(qiáng)第一節(jié)充血與出血局部充血:動脈性充血靜脈性充血一、動脈性充血(arterialhyperemia)由于動脈血輸入量過多而致局部組織或器官血管內(nèi)含血量增多，稱動脈性充血，又稱主動性充血，簡稱充血。(一)原因和類型:引起細(xì)小動脈擴(kuò)張的因素1.生理性充血運動時骨骼肌飯后胃腸道黏膜情緒激動時皮膚妊娠時子宮2.病理性充血（1）炎性充血:炎癥病灶（2）減壓后充血:迅速大量抽腹水;摘除腹腔巨瘤（二）病理變化肉眼觀：大、紅、熱光鏡下：細(xì)小A和cap擴(kuò)張，RBC↑（三）后果抗損

2、傷能力↑。暫時性血管反應(yīng)，一般無不良后果。易引起血管破裂。二、靜脈性充血(venoushyperemia)由于靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，引起局部組織或器官的血管內(nèi)含血量增多稱為靜脈性充血，又稱被動性充血，簡稱瘀血。（一）原因1.靜脈受壓2.靜脈腔阻塞3.心力衰竭（二）病理變化肉眼：大、紫、涼光鏡：小V和cap擴(kuò)張，RBC↑（三）后果1.淤血性水腫2.淤血性出血3.實質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死4.淤血性硬化1.慢性肺淤血光鏡：（四）重要器官的淤血正常肺慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血心衰細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞常見于左心衰患者，稱為心衰細(xì)胞。肉眼：肺褐色

3、硬化：長期的肺淤血，肺間質(zhì)的纖維組織增生，質(zhì)地變硬，由于含鐵血黃素的沉積，肺組織呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。光鏡：2.慢性肝淤血肉眼：體積增大，重量增加，包膜緊張，質(zhì)地變實。檳榔肝：慢性肝淤血，肝表面和切面可見紅（淤血）、黃（脂肪變性）相間的條紋，狀似檳榔的切面,稱為“檳榔肝”。檳榔肝第二節(jié)血栓形成在活體的心臟和血管內(nèi)，由于血液凝固或血液中有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓。1.釋放組織因子并暴露膠原，啟動外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。2.血小板活化:粘附反應(yīng)；釋放反應(yīng)；粘集反應(yīng)。一、血栓形成的條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（二）血流狀態(tài)改變：1.血流緩慢2.漩渦形成

4、（三）血液凝固性增加：1.遺傳性2.獲得性二、血栓形成的過程、類型和形態(tài)（一）過程（二）血栓類型及形態(tài)1、白色血栓2、混合血栓3、紅色血栓4、透明血栓（1）多見于動脈、心腔、心瓣膜、或靜脈延續(xù)性血栓的頭部。1.白色血栓（2）灰白色，粗糙，質(zhì)硬。白色血栓（3）主要由血小板梁和少量纖維素網(wǎng)構(gòu)成。2.混合血栓（1）多見于靜脈，構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓的體部。（2）紅白相間的條紋。（3）主要由血小板、纖維素、紅細(xì)胞、白細(xì)胞構(gòu)成。（1）多見于靜脈，構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓血栓的尾部3.紅色血栓（2）紅色，陳舊的易脫落（3）主要由纖維素和紅細(xì)胞構(gòu)成（1）發(fā)生于微循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi),多見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。4.透

5、明血栓（微血栓）（2）主要由纖維素構(gòu)成，伴少量血小板。三、血栓的結(jié)局軟化、溶解、吸收機(jī)化、再通鈣化四、血栓對機(jī)體的影響有利:止血；防止感染蔓延不利:1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜病4.DIC和休克第三節(jié)栓塞循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運行，堵塞管腔的現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。1.主A系統(tǒng)、左心、肺V栓子→腦、脾、腎、下肢的小A111一、栓子的運行途徑2.右心、腔V系統(tǒng)栓子→肺A及其分支123.門V栓子→肝臟門V分支34.交叉性栓塞：見于房、室間隔缺損5.逆行性栓塞：見于下腔V的栓子栓塞在其所屬的分支二、栓塞的類型及其對機(jī)體的影響血栓栓塞、脂肪栓塞、氣體栓塞、羊水栓

6、塞、其他類型栓塞。（一）血栓栓塞：1.肺動脈栓塞栓子來源：下肢深靜脈(>95%)2.體循環(huán)動脈栓塞栓子來源：左心（80％）；動脈粥樣硬化斑塊。栓塞部位：任何內(nèi)臟和肢體，主要是腦（二）脂肪栓塞常見于：長骨骨折、骨科大手術(shù)、脂肪組織嚴(yán)重挫傷、燒傷。脂滴>20μm可栓塞在肺↓肺的水腫、出血、不張脂滴＜20μm可通過肺，引起腦栓塞?！X的水腫、出血、梗死（三）氣體栓塞空氣栓塞：2.氮氣栓塞：(減壓病、沉箱病)（四）羊水栓塞（五）其他栓塞腫瘤、細(xì)菌、蟲卵、異物。第四節(jié)梗死器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死。一、梗死的原因和條件（一）原因1.血栓形成：最常見2.動脈栓塞：3.

7、動脈痙攣：A粥樣硬化基礎(chǔ)上4.血管受壓閉塞：腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)（二）梗死形成的條件1.供血血管的類型2.血流阻斷速度3.局部組織對缺血缺氧的耐受性二、梗死的病理變化和類型（一）一般形態(tài)特征基本病理變化：局部組織缺血性壞死。形狀、質(zhì)地、顏色。（二）類型貧血性梗死：（1）部位：組織致密且側(cè)支循環(huán)不豐富心、脾、腎（2）病理變化肉眼觀:灰白色，質(zhì)地硬，形狀：錐體形（脾腎）；地圖形（心）；液化（腦）腎動脈分支栓塞