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1、....中醫(yī)藥大學(xué)《醫(yī)院管理》課程論文論文題目：對(duì)手術(shù)知情同意的問(wèn)題分析及管理策略學(xué)號(hào)：2009073016專業(yè)年級(jí)：任課教師：完成日期：2013年5月4日........對(duì)手術(shù)知情同意的問(wèn)題分析及管理策略摘要:近年來(lái)，醫(yī)療糾紛投訴不斷，且有上升的趨勢(shì)。然而仔細(xì)研究那些案例，除了醫(yī)生在診療過(guò)程中過(guò)失造成醫(yī)療事故的發(fā)生，更多的則是醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有完全履行告知義務(wù)，在沒(méi)有征求病人意見(jiàn)的前提下就行使自己手中的“醫(yī)療權(quán)”。目前我國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)在落實(shí)知情同意權(quán)上存在著不重視的問(wèn)題，這已經(jīng)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的一大重要因素。本文通過(guò)對(duì)手術(shù)知情同意的研究，闡述醫(yī)生和患者在落實(shí)知情同意
2、方面所體現(xiàn)的作用，進(jìn)一步分析患者的知情同意權(quán)，為醫(yī)院對(duì)知情同意管理提出意見(jiàn)。關(guān)鍵字:知情同意手術(shù)知情同意書(shū)問(wèn)題醫(yī)院管理策略隨著公眾法律意識(shí)的提高，知情同意權(quán)已成了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。1982年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度6》中規(guī)定：“實(shí)行手術(shù)前必須由病員家屬、或單位簽字同意……”,自此,手術(shù)簽字制度在我國(guó)正式開(kāi)始實(shí)施。術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書(shū),是落實(shí)患者知情同意權(quán)的典型形式?！凹覍俨缓炞?手術(shù)就不能做”幾乎成了中國(guó)手術(shù)醫(yī)生的信條和常規(guī),也一直被患者及其家屬認(rèn)可[1]。這種由家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)的制度,在調(diào)整醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益方面起到了一定的作用;但另一方面
3、,在執(zhí)行家屬簽字制度的許多情況下,患者往往失去了對(duì)自己的生命、健康的處分權(quán),從而導(dǎo)致了不少悲劇的發(fā)生,引發(fā)了許多醫(yī)療糾紛。........1患者的知情同意權(quán)1.1知情同意的概念知情同意權(quán)是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受就診和治療過(guò)程中可以要求了解所有必要的相關(guān)信息，并對(duì)這些信息做出選擇、決定的權(quán)利[2]。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是患者有權(quán)知曉自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍的權(quán)利。知情同意權(quán)有知情、理解、同意三個(gè)要素所構(gòu)成，而且理解是知情同意權(quán)實(shí)施的最重要的因素。從完整意義上說(shuō)，知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)、同意權(quán)的權(quán)利，是患者充分行使自主權(quán)的
4、前提和基礎(chǔ)。任何一個(gè)患者在進(jìn)手術(shù)室前都需要簽署手術(shù)知情同意書(shū)，這正是患者享有知情同意權(quán)的體現(xiàn)。1.2知情同意的容患者的知情同意的容包括:①就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員基本情況和醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、專業(yè)特長(zhǎng),醫(yī)務(wù)人員的職稱、學(xué)術(shù)專長(zhǎng)、以往治療效果等。②醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的容。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診斷手段、診斷措施。④所采用的治療儀器和藥品等的療效、副作用等問(wèn)題。⑤手術(shù)的成功率、目的、方法、預(yù)期效果、手術(shù)過(guò)程中可能要承受的不適和麻煩以及手術(shù)不成功可能想象到的后果、潛在危險(xiǎn)等。⑥患者的病情。⑦患者所患疾病的治療措施。即可能采用的各種治療措施的容、通
5、常能夠達(dá)到的效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等。⑧告知患者需要的費(fèi)用[3]。1.3知情同意的告知主體與對(duì)象........1.3.1知情同意的告知主體重視知情同意權(quán)，最重要的是落實(shí)好告知的主體與對(duì)象。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院主要由經(jīng)治醫(yī)師與患者及其家屬進(jìn)行談話,故長(zhǎng)期以來(lái)存在認(rèn)為告知主體是醫(yī)師的誤區(qū)。實(shí)際上在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候，承擔(dān)責(zé)任的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非醫(yī)師個(gè)人。因此基于主客觀相統(tǒng)一，承擔(dān)告知義務(wù)的主體應(yīng)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員只是具體醫(yī)療行為的實(shí)施者,對(duì)患者進(jìn)行告知是其職務(wù)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)生的職務(wù)行為要進(jìn)行有效的監(jiān)督。1.3.2知情同意權(quán)的告知對(duì)象告知的對(duì)象，那就是患者本人
6、及其家屬。醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)知情系列,基本上都有患者、家屬及醫(yī)師三個(gè)簽字欄目。在法律上,患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國(guó)臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性,強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位(涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān))簽字?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)》都規(guī)定:知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí),可以根據(jù)具體情況選擇告知對(duì)象[4]。對(duì)于被告知的對(duì)象，還要注意被告知者的文化水平、專業(yè)程度以及與患者之間有無(wú)其他利害關(guān)系。手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，手術(shù)中面臨的不確定因素較多，如患者個(gè)體差異、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，這些在一定程度上會(huì)影響手術(shù)的成功率，手術(shù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)
7、也會(huì)較大。因此，外科手術(shù)的知情同意管理尤為重要。2落實(shí)患者手術(shù)知情同意時(shí)所存在的問(wèn)題........2.1知情同意書(shū)的缺失病案中患者沒(méi)有簽署知情同意書(shū)或者同種醫(yī)療操作只簽署一次知情同意書(shū)的情況時(shí)有發(fā)生。醫(yī)療活動(dòng)中,對(duì)于重大疾病、有可能產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥、醫(yī)療后果難以準(zhǔn)確判斷的有創(chuàng)檢查、治療或高昂費(fèi)用的醫(yī)療措施,應(yīng)當(dāng)履行書(shū)面知情同意手續(xù)。但臨床醫(yī)師由于工作繁忙,偶有手術(shù)或特殊檢查、治療或輸血,沒(méi)有讓患者簽署知情同意書(shū),或者患者沒(méi)有授權(quán)醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,則面臨侵權(quán)賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。2.2手術(shù)知情同意告知主體不適格一般來(lái)說(shuō)患者的病情、身體狀況，主治醫(yī)師最為了解。
8、因此，基于患者對(duì)主治醫(yī)生的信任，是否要
