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1、脊灰疫苗接種知情同意書(shū)[疾病簡(jiǎn)介]脊髓灰質(zhì)炎是由脊灰病毒所致的急性傳染病。臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、肢體疼痛，部分病例可發(fā)生肢體麻痹，嚴(yán)重病人可因呼吸麻痹而死亡。本病多發(fā)生于小兒，故俗稱(chēng)“小兒麻痹癥”。接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防脊灰的有效手段。本疫苗為兒童入學(xué)、入園必須接種的疫苗。[接種人群]≥2月齡人群[脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗]免費(fèi)[接種程序]接種4劑，2、3、4月齡各接種1劑，4歲再接種1劑。全程免費(fèi)接種。[不良反應(yīng)]個(gè)別人有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹，一般不需特殊處理，可自行緩解，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)與接種單位聯(lián)系進(jìn)行對(duì)癥治療。可能發(fā)生疫苗相關(guān)病例（VAPP），導(dǎo)致終
2、身殘疾。臨床表現(xiàn)類(lèi)似脊灰，發(fā)病60天后可有殘留麻痹。根據(jù)有關(guān)報(bào)道：第一次接種本疫苗后發(fā)生疫苗相關(guān)病例的概率為1/52萬(wàn)劑，第二次降至1/1230萬(wàn)劑，發(fā)病者多為首次受種者,且多伴有免疫缺陷或免疫異常。[禁忌]發(fā)熱、患急性傳染病、嚴(yán)重腹瀉≥4次/日（母乳喂養(yǎng)嬰兒每日大便次數(shù)較多，不視為腹瀉），免疫缺陷、接受免疫抑制劑治療者、肛周膿腫患兒。[注意事項(xiàng)]避免將本疫苗加在熱水或熱的食物內(nèi)服用，接種30分鐘內(nèi)避免喂食、喂奶和熱飲。[脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗]自費(fèi)[接種程序]接種4劑，2、3、4月齡各接種1劑，4周歲再接種1劑，劑量：0.5ml/劑；198元/劑[不良反應(yīng)]個(gè)別人可
3、有注射局部疼痛、紅腫、硬結(jié)或中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解。局部硬結(jié)通過(guò)熱敷、理療等處理可逐步吸收。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)與接種單位聯(lián)系進(jìn)行對(duì)癥治療。[禁忌]1.對(duì)本品種的活性物質(zhì)、任何一種非活性物質(zhì)或生產(chǎn)過(guò)程中使用物質(zhì)、如新霉素、鏈霉素和多粘菌素B過(guò)敏者，或以前接種本品過(guò)敏者。2.發(fā)熱和急性疾病期患者，應(yīng)推遲接種本品。墾利街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種門(mén)診滅活脊灰疫苗（愛(ài)寶維）接種登記表（請(qǐng)持此表到所屬地段預(yù)防接種門(mén)診進(jìn)行接種，選擇同意接種請(qǐng)簽字）姓名性別出生日期住址聯(lián)系電話(huà)減毒疫苗（免費(fèi)）滅活疫苗（自費(fèi)）脊灰疫苗接種知情同意書(shū)[疾病簡(jiǎn)介]脊髓灰質(zhì)炎是由脊灰病毒所致的
4、急性傳染病。臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、肢體疼痛，部分病例可發(fā)生肢體麻痹，嚴(yán)重病人可因呼吸麻痹而死亡。本病多發(fā)生于小兒，故俗稱(chēng)“小兒麻痹癥”。接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防脊灰的有效手段。本疫苗為兒童入學(xué)、入園必須接種的疫苗。[接種人群]≥2月齡人群[脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗]免費(fèi)[接種程序]接種4劑，2、3、4月齡各接種1劑，4歲再接種1劑。全程免費(fèi)接種。[不良反應(yīng)]個(gè)別人有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹，一般不需特殊處理，可自行緩解，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)與接種單位聯(lián)系進(jìn)行對(duì)癥治療?？赡馨l(fā)生疫苗相關(guān)病例（VAPP），導(dǎo)致終身殘疾。臨床表現(xiàn)類(lèi)似脊灰，發(fā)病60天后可有殘留麻痹。根據(jù)有關(guān)報(bào)
5、道：第一次接種本疫苗后發(fā)生疫苗相關(guān)病例的概率為1/52萬(wàn)劑，第二次降至1/1230萬(wàn)劑，發(fā)病者多為首次受種者,且多伴有免疫缺陷或免疫異常。[禁忌]發(fā)熱、患急性傳染病、嚴(yán)重腹瀉≥4次/日（母乳喂養(yǎng)嬰兒每日大便次數(shù)較多，不視為腹瀉），免疫缺陷、接受免疫抑制劑治療者、肛周膿腫患兒。[注意事項(xiàng)]避免將本疫苗加在熱水或熱的食物內(nèi)服用，接種30分鐘內(nèi)避免喂食、喂奶和熱飲。[脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗]自費(fèi)[接種程序]接種4劑，2、3、4月齡各接種1劑，4周歲再接種1劑，劑量：0.5ml/劑；198元/劑[不良反應(yīng)]個(gè)別人可有注射局部疼痛、紅腫、硬結(jié)或中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自
6、行緩解。局部硬結(jié)通過(guò)熱敷、理療等處理可逐步吸收。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)與接種單位聯(lián)系進(jìn)行對(duì)癥治療。[禁忌]1.對(duì)本品種的活性物質(zhì)、任何一種非活性物質(zhì)或生產(chǎn)過(guò)程中使用物質(zhì)、如新霉素、鏈霉素和多粘菌素B過(guò)敏者，或以前接種本品過(guò)敏者。2.發(fā)熱和急性疾病期患者，應(yīng)推遲接種本品。墾利街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種門(mén)診滅活脊灰疫苗（愛(ài)寶維）接種登記表（請(qǐng)持此表到所屬地段預(yù)防接種門(mén)診進(jìn)行接種，選擇同意接種請(qǐng)簽字）姓名性別出生日期住址聯(lián)系電話(huà)減毒疫苗（免費(fèi)）滅活疫苗（自費(fèi)）
