血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用PPT課件

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1、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用一.幾個(gè)概念(一)PH是血漿中[H+]的負(fù)對(duì)數(shù),正常為7.35~7.45PH=一log[H+]=log血漿中的PH主要取決于[HCO3-]與[H2CO3]的比值這可用Henderson一Hassebalch方程來表示.1[H+]PH=Pka+log[HCO3-][H2CO3]=Pka+log[HCO3-]0.03×PaCO2Pka為H2CO3解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù)值，在37℃時(shí)為6.1，此數(shù)值較為恒定.[HCO3-]主要由腎臟調(diào)節(jié)，正常為24mmol/L[H2CO3]由肺控制，它可以由血漿PaCO2×0.03算出。0.03為CO2的溶解系數(shù),正常時(shí)PaCO2為40mmHg故

2、[H2CO3]=40×0.03=1.2則血漿PH=6.1+log24/1.2=6.1+log20=6.1+1.3=7.4PH>7.45為鹼中毒PH<7.35為酸中毒欲知酸中毒或鹼中毒是代謝性的還是呼吸性的須看[H2CO3]和[HCO3-]的原發(fā)變化情況.當(dāng)血漿[H2CO3]上升或[HCO3-]減少PH<7.35時(shí)為失代償性酸中毒.當(dāng)血漿[H2CO3]上升PH<7.35呼酸[HCO3-]下降PH<7.35代酸當(dāng)血漿[H2CO3]減少PH>7.45呼鹼[HCO3-]增加PH>7.45代鹼有酸鹼中毒的情況發(fā)生而經(jīng)體內(nèi)調(diào)解，PH仍正常者為代償性酸(鹼)中毒.混合性酸鹼平衡紊亂,PH也可正常.（

3、二）SB和ABSB指血液標(biāo)本在38℃，HB100%氧合，一個(gè)大氣壓，PaCO2為40mmHg的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下所測(cè)得的血漿[HCO3-]的濃度。正常為24mmol/L它排出了呼吸因素為代謝指標(biāo)。它在代酸時(shí)降低，代鹼時(shí)增高。AB用隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際PaCO2和血氧飽合度條件下測(cè)得的血漿[HCO3-]AB受呼吸和代謝兩方面因素的影響AB－SB之差反映了呼吸因素對(duì)酸鹼平衡的影響。正常人AB=SBAB>SB表明有CO2蓄積呼酸AB

4、包括HCO3-Hb-和Pr-等正常值50+5mmol/LBB值是反應(yīng)代謝性因素的指標(biāo)，PaCO2的高低對(duì)其無明顯影響，代酸時(shí)BB減少，代鹼時(shí)BB增高.(六)BE鹼剩余指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，(38℃,一個(gè)大氣壓,Hb100%氧合,PaCO240mmHg)用酸或鹼將人體1升血或血漿滴定到PH7.4時(shí)所用的酸或鹼的mmol/L數(shù)。用酸滴定則說明血中鹼質(zhì)多,稱鹼剩余為正值見于代鹼.用鹼滴定血中酸過多，稱鹼缺矢為負(fù)值見于代酸。正常人PH為7.35~7.45故BE為0±3mmol/LBE測(cè)定時(shí)將PaCO2調(diào)為40mmHg排出呼吸因素是代謝因素的較好指標(biāo)。(七)陰離子間隙AG指血漿中未測(cè)定的負(fù)離子(UA)

5、－未測(cè)的陽離子(UC)的差值A(chǔ)G=UA-UC陽離子mmol/LNa+142K+5未測(cè)陽離子Ca+5Mg+3155陰離子HCO3-27Cl-103HPO4-2SO4-1未測(cè)陰離子有機(jī)酸(OA)6蛋白質(zhì)16155AG=(Na++K+)－(Cl-+HCO3-)因K+含量少可略而不計(jì)∴AG=Na+-(CL_+HCO3-)理由Na++UC=CL-+HCO3-+UANa+-CL_-HCO3-=UA一UCAG=UA一UC=23一11=12mmol/L(12±4mmol/L)代謝性酸中毒<病因和發(fā)病機(jī)理>(一)酸性物質(zhì)過多1.產(chǎn)酸過多，見于糖尿病酮癥。饑餓酮癥，急慢性酒精中毒所致酮癥。高熱，嚴(yán)重感染，

6、外傷，燒傷等因素所致代謝亢進(jìn)產(chǎn)酸過多，此時(shí)Ag增大。增大。(二)腎功不全慢性腎功不全，腎小管酸中毒，乙酰乙酸等非揮發(fā)性酸的排泄能力減低，腎小管分泌H+和合成NH4＋的能力減低[HCO3-]重吸收減少。(三)堿性物質(zhì)丟失過多重度腹瀉、腸瘺、膽瘺、胃腸減壓、等丟失大量的[HCO3-]<代償機(jī)制>一.緩沖作用:碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)。細(xì)胞內(nèi)蛋白和磷酸鹽系統(tǒng)與酸中和產(chǎn)生的H2CO3經(jīng)肺排出CO2故出現(xiàn)深大呼吸。二.呼吸代償PH<7.35時(shí)刺激呼吸中樞、產(chǎn)生深大呼吸、呼出CO2，降低[H2CO3]使PH在正常范圍。三、腎排酸增多幾日后腎臟排酸可達(dá)平時(shí)的5～10倍，排H+保K+，故血K+高。四、腎臟重新

7、合成及重吸收[HCO3-]增多.[臨床表現(xiàn)]惡心，嘔吐呼吸深大，甚至嗜睡、昏迷。血?dú)飧淖?[HCO3-]降低AB.SB均減低BB降低，BE負(fù)值增大PH<7.35Ag因病因不同可增大或正常失鹼性酸中毒酸過多代謝性鹼中毒<病因和發(fā)病機(jī)理>凡引起H+丟失及HCO3-含量增加的病因均可致代鹼一、酸及氯丟失酸丟失嘔吐幽門梗阻、胃液反流氯丟失胃液中含Cl-、Cl-丟失血中Cl-不足，進(jìn)入腎小管的Cl-減少、為維持離子平衡Na+K+重吸收時(shí)須帶入HCo3-和