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1、甲狀腺疾病的診治鄭州大學第一附屬醫(yī)院外科邱新光甲狀腺外科的歷史大約1500年意大利文藝復興時期LeonardodaVinci首先確認和描述了甲狀腺腺體。1791年DeSault首先成功的實施了甲狀腺部分切除術(shù)。當時的手術(shù)死亡率在40％左右。19世紀50年代（1850s）甲狀腺切除術(shù)被認為“對病人充滿危險和對家庭來說無疑是喪失親人的驚人之舉”。19世紀中葉三個轉(zhuǎn)折點的發(fā)生改變了甲狀腺外科的狀態(tài)（麻醉、消毒、止血鉗）。甲狀腺外科的歷史EmilTheodoreKocher，他被認為是甲狀腺外科之父。1909年Kocher由于其在生理、病理以及甲狀腺外科手術(shù)方面的貢獻獲得了諾貝爾獎
2、。IndicationsforoperationsonthethyroidglandhavevariedsinceexcisionwasfirstdescribedbyKocherinthelate1800s.甲狀腺生理解剖特點分為左右葉，中間由峽部相連。重約20--30克，由懸韌帶連結(jié)于喉與氣管起始部，隨吞咽活動。由內(nèi)外兩層被膜包裹，手術(shù)時，應在此兩層被膜之間進行。血流豐富：上、下動脈，上、中、下靜脈。與旁腺及喉返神經(jīng)關(guān)系密切（術(shù)中易損傷）。影響全身能量及物質(zhì)代謝：加速細胞氧化率，提高人體代謝，促進蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的分解。SuperiorVSuperiorARec
3、urrentNlaryngealNMiddleVCarotidAInferiorAVagusNInferiorVClavicleAnatomyofThyroidGland甲狀腺功能合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用加快細胞利用氧的效能，促進三大物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱促進生長發(fā)育，影響腦和長骨甲狀腺疾病的檢查（一）甲狀腺功能檢查法（二）形態(tài)學檢查法1全身檢查和頸部觸診2超聲波檢查3甲狀腺同位素掃描4頸部X線5CT6細針穿刺全身表現(xiàn)Cardiacabnormal心臟癥狀Neurosis神經(jīng)癥狀Oculardisturbance眼部癥狀Disturbanceincrea
4、seoffoodconsumptionandlossofbodyweight食欲亢進，體重下降Heatintoleranceanddiaphoresis怕熱出汗局部檢查外形及硬度腫塊的固定度氣管移位隨吞咽、腺葉的活動度EvaluationofThyroidEnlargementⅠgrade:themassissmallthan3cmindiameterⅡgrade:themassisabout3-5cmindiameterⅢgrade:multiplenodulescanbepalpated,theneckisenlargedslightlyⅣgrade:deformati
5、onofneckanddominantnodulesBasalMetabolicRate(BMR)Gale’s法：BMR=脈率＋脈壓－111Thenormalrateis10%orso正常值10％左右甲狀腺疾病分類（一）甲狀腺功能亢進癥（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（三）甲狀腺腫瘤（四）甲狀腺炎癥甲狀腺功能亢進癥（Hyperthyroidism）原發(fā)性甲亢：Graves’病，突眼性甲狀腺腫、or毒性甲狀腺腫，20~40歲，女性，彌漫性腫大，突眼繼發(fā)性甲亢：Plummer’s病。40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，不對稱，不突眼高功能腺瘤：無突眼，單個自主性高功能結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)腺體本身植物神經(jīng)系
6、統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)眼征基礎代謝診斷臨床表現(xiàn)基礎代謝率測定甲狀腺吸碘率測定血清T3、T4含量測定B-us輔助檢查基礎代謝率（BMR）：BMR=（脈率+脈壓）-111（注意檢測環(huán)境）正常：±10%輕度：+20~30%中度：+30%~60%重度：>60%甲狀腺攝131I率：正常：24小時：30~40%甲亢：2小時>25%，24小時>50%血清T3和T4：甲亢：T3>正常4倍T4>正常2.5倍————————————————————————————————————————————Classi-SerumT3T4Enlarge-Exoph-Autoimmunityficationmentth
7、almosdisease分類血清T3,T4腺體增大突眼自身免疫性疾病 ———————————————————————————————————————————PrimaryIncreaseDiffusibleYesMaybe原發(fā)性增加彌漫性有可能是SecondaryIncreaseAsymmetricalNoNo繼發(fā)性增加不對稱性無不是——————————————————————————————————————————————————治療內(nèi)科治療同位素治療外科手術(shù)治療一般治療適當休息補充足夠熱量和營養(yǎng)鎮(zhèn)靜抗甲狀腺藥
