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《高血壓患者是否需要同時接受降脂治療ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、內(nèi)容一、高血壓致動脈粥樣硬化的機(jī)制二、血脂異常與高血壓常相伴隨三、高血壓患者降脂治療的臨床益處一、高血壓致動脈粥樣硬化的機(jī)制流行病學(xué)資料提示：血壓升高是冠心病的主要危險(xiǎn)因素高血壓引起冠心病的機(jī)制？高血壓也是炎癥性疾病：CRP升高血流渦流、剪切力對血管內(nèi)皮的損傷高血壓患者常有血管內(nèi)皮功能受損動脈粥樣硬化是炎性疾病Libbyetal.Circulation.2002;105:1135-1143;Newbyetal.CardiovascRes.1999;41:345-360.E-Selectin, P-SelectinLDLO
2、xLDLL-Selectin,IntegrinsVCAM-1, ICAM-1M-CSFMCP-1MacrophageActivationandDivisionMonocyteIntimaMediaSmoothMuscleCellMigrationOtherInflammatoryTriggers二、膽固醇與血壓相關(guān)性（一）Oslo研究：調(diào)查16,525名健康男性(>40歲)，舒張壓>110mmHg者與舒張壓<70mmHg者相比較，其血膽固醇值平均升高0.71mmol/L；多因素分析顯示:血壓與膽固醇之間的聯(lián)系不受年齡、吸
3、煙、隨機(jī)血糖、季節(jié)、運(yùn)動量及社會經(jīng)濟(jì)狀況的影響。膽固醇與血壓（二）Framingham研究：血壓與血膽固醇水平具有相關(guān)性（γ=0.12）提示血壓較高者趨向有較高的血膽固醇水平。膽固醇與血壓（三）Tromso研究：8,081名20~54歲的男性和7,663名20~49歲的婦女。男性或女性的TC均隨SBP和DBP增高而顯著增加。TC與DBP、SBP獨(dú)立正相關(guān)。膽固醇的差別將使人群8年罹患MI的危險(xiǎn)增加30%。提示在高水平的血壓值時，高膽固醇血癥的致動脈粥樣硬作用可能更大。TG、HDL-C與血壓關(guān)系（一）Zavaroni等研究
4、：高TG和低HDL-C個體SBP、DBP均顯著增高。Tromso研究：TG和血壓在較正BMI后仍顯著正相關(guān)。在BMI超過中位數(shù)的人群中，這種相關(guān)性比體重較輕的人群更明顯，尤其是舒張壓。載脂蛋白B與血壓1844名美國白人和黑人腹型肥胖婦女升高的ApoB與舒張壓和收縮壓呈正相關(guān)，且獨(dú)立于年齡、TC、飲酒和吸煙等。ApoB在肥胖婦女中與舒張壓和收縮壓的關(guān)系更強(qiáng)烈。載脂蛋白E與血壓（一）Uusitupa等（1994年）研究159名芬蘭人，發(fā)現(xiàn)ApoE4/4、E4/3者血TC、SBP較其他表型者要高。Uusitopa等（1996年
5、）研究ApoE3/2者SBP和DBP低，而ApoE4/3、E4/4表型者則高。載脂蛋白E與血壓（二）一項(xiàng)輕至中度高血壓和ApoE基因多態(tài)性的研究也證實(shí)，高血壓病人組攜帶ε4等位基因的頻率明顯高于對照組。1998年shiwaku等調(diào)查303名日本人。發(fā)現(xiàn)：ApoE3/4及ApoE4/4者TC和SBP顯著增高。高血壓組與對照組apoE表型分布比較E2/Xn(%)E3/3n(%)E4/Xn(%)χ2P對照組n=114高血壓組n=10816(14)18(16.7)90(78.9)68(63)8(7)22(20.4)9.5590.
6、008*E2/X為E2/2+E2/3；E4/X為E4/4+E3/4。E2/4作用為中性，高血壓病組和對照組各有4例不包括在內(nèi)。高血壓病主要危險(xiǎn)因素logistic回歸模型危險(xiǎn)因素BPOR95%CI年齡高血壓家族史apoE40.0452.4461.0810.0020.0000.0251.04611.5452.9481.017-1.0763.570-37.3381.146-7.587*B:回歸系數(shù)，OR：比值比，CI：可信區(qū)間；高血壓家族史：有=1，無=0；E4：apoE4攜帶者（E4/X）=1，非E4攜帶者=0。高血脂與高
7、血壓相關(guān)的機(jī)制(一)動脈血管內(nèi)皮功能障礙Panza等研究證實(shí)高血壓病患者有內(nèi)皮介導(dǎo)的血管舒張功能受損。高膽固醇血癥患者也存有內(nèi)皮功能異常。兩者合并存在時，內(nèi)皮功能損害更為明顯。(二)胰島素抵抗原發(fā)性高血壓患者存在胰島素抵抗現(xiàn)象。胰島素抵抗直接與高血壓的嚴(yán)重程度相關(guān)。許多研究也顯示高胰島素血癥與脂質(zhì)代謝紊亂（如HDL-C水平降低，TG水平升高）相關(guān)。Zavaroni等研究血胰島素水平 與血脂和血壓的聯(lián)系32名高胰島素血癥。32名年齡、性別、體重指數(shù)配對的正常胰島素水平者相比較：高胰島素血癥者空腹TG水平顯著要高，HDL-C
8、濃度顯著減低，收縮壓及舒張壓也顯著要高。(三)血管緊張素II（AngⅡ）AngⅡ是參與高血壓發(fā)病并使之持續(xù)的重要機(jī)制。Vuagnat等觀察注射AngⅡ?qū)ρ獕河绊懀耗懝檀妓?，尤其是LDL-C水平與AngⅡ注射后收縮壓和舒張壓的改變相關(guān)；多因素分析表明年齡、性別及LDL水平是解釋AngⅡ注射后收縮壓變化的三個要素，僅L
