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1、血脂治療熱點問題北京中日友好醫(yī)院柯元南教授NCEPATPIII簡介針對LDL-C增高（≥160mg/dl）或臨界性高LDL-C(130-159mg/dl),并伴多個危險因素的人群CHD制訂的一級預(yù)防策略ATPⅢ2001依據(jù)ATPⅠ與ATPⅡ，注重多重危險因素患者的一級預(yù)防； 針對特定人群制訂了更強降LDL-C的治療NECPATP指南進展示意圖ATPⅠ1988在ATPⅠ的基礎(chǔ)上對已確診CHD的患者進行LDL-C的強化治療，同時制訂了新的、更低的LDL-C目標(biāo):LDL-C≤100mg/dlATPⅡ1993一、注重多重危險因素糖尿病是CHD的等危癥.應(yīng)用Framingham預(yù)測則推斷10年CHD絕
2、對危險,檢出具有多種危險因素的患者以便加強治療確定具有多種代謝性危險因素(代謝綜合征)的患者，加強治療性生活方式改變(TLC)NCEPATPIII新特征二、脂質(zhì)和脂蛋白分類確定LDL-C＜100mg/dl為合適水平將低HDL-C的標(biāo)準(zhǔn)提升至＜40mg/dl(原值為HDL-C＜35mg/dl)降低了TG的臨界值(＜150mg/dl)以便能更 多地注意其中度升高NCEPATPIII新特征三、實施的支持建議初次化驗時進行全面的脂蛋白分析(TC、LDL-C、HDL-C和TG)，而不是僅測TC和HDL-C，鼓勵應(yīng)用植物甾醇和黏性(可溶)纖維作為飲食治療以加強LDL-C的降低提出堅持改變生活方式和藥物治
3、療的方案對于TG≥200mg/dl的患者，除了降低LDL外，建議降低TG治療NCEPATPIII新特征主要的、獨立的危險因素:吸煙高血壓(血壓≥140/90mmHg或服用抗高血壓藥物治療)HDL膽固醇降低（＜40mg/dl）*早發(fā)CHD家族史(男性直系親屬＜55歲女性直系親屬＜65歲)年齡(男性≥45歲；女性≥55歲)*HDL膽固醇≥60mg/dl為負(fù)性危險因素危險因素生活習(xí)慣性危險因素肥胖(BMI≥30)體力不活動動脈粥樣硬化性飲食危險因素Lp（a）同型半胱氨酸促血栓形成因子促炎因子空腹血糖異常亞臨床型動脈粥樣硬化新出現(xiàn)的危險因素危險因素發(fā)生主要冠脈事件的危險性與已患冠心病者等同，10年內(nèi)
4、患“硬性“（hard）CHD＞20%。(HardCHD=心肌梗死+冠脈死亡)動脈粥樣硬化的其他臨床表現(xiàn)形式 (周圍動脈疾病、腹主動脈瘤和癥狀性頸動脈病)糖尿病存在多項危險因素，估計10年內(nèi)患冠心病的危險性＞20%CHD等危癥血脂異常的治療首要目標(biāo)：LDL-C達標(biāo)減少飽和脂肪酸(＜總熱量的7%) 和膽固醇(＜200mg/d)的攝入選擇能加強降LDL-C的食物如： 植物甾醇(2g/d)和粘性纖維(10-25g/d)減輕體重增強體力活動治療性生活方式改變(TLC)血脂異常的治療藥物治療他汀類藥物貝特類藥物膽酸螯合劑煙酸藥物及每日劑量洛伐他汀20-80mg普伐他汀20-40mg辛伐他汀20-80mg
5、氟伐他汀20-80mg阿托伐他汀10-80mg吉非羅齊600mgbid非諾貝特200mg氯貝丁酯1000mgbid考來烯胺4-16g考來替泊5-20gColese-velam2.6-3.8g短效煙酸1.5-3g中效煙酸1-2g長效煙酸1-2g血脂異常的治療藥物治療（續(xù)）他汀類藥物貝特類藥物膽酸螯合劑煙酸脂質(zhì)/脂蛋白作用LDL-C?18-55%HDL-C?5-15%TG?7-30%LDL-C?5-20%(高TG患者可能會升高)HDL-C?10-20%TG?20-50%LDL-C?15-30%HDL-C?3-5%TG無變化或升高LDL-C?5-25%HDL-C?15-35%TG?20-50%副作
6、用肌病肝酶升高消化不良膽結(jié)石肌病在WHO研究中不能解釋的非CHD死亡胃腸功能紊亂便秘減少其他藥物的吸收面色潮紅高血糖高尿酸癥上消化道功能紊亂肝毒性血脂異常的治療一級預(yù)防危險性分層LDL-C目標(biāo)值開始TLC治療LDL-C水平開始藥物治療LDL-C水平一級預(yù)防20歲以上成年人每5年1次血脂檢查0-1種危險因素＜160mg/dl(4.1mmol/L)≥160mg/dl(4.1mmol/L)≥190mg/dl(160-189：考慮用藥)2種以上危險因素（10年CHD危險性≤20%）<130mg/dl(3.4mmol/L)≥130mg/dl(3.4mmol/L)≥130mg/dl10年危險性10-20
7、%≥160mg/dl10年危險性<10%血脂異常的治療二級預(yù)防≥130mg/dl（100-129： 考慮用藥）≥100mg/dl(2.6mmol/L)<100mg/dl(2.6mmol/L)CHD或CHD等危癥（10年CHD危險性>20%）二級預(yù)防因冠脈事件入院的病人在24小時內(nèi)做血脂檢查危險性分層LDL-C目標(biāo)值開始TLC治療 LDL-C水平開始藥物治療 LDL-C水平血脂異常的治療措施：他汀類(高劑量)
