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1、1+1>2?高血壓患者是否需要同時接受降脂治療？1內(nèi)容一、高血壓致動脈粥樣硬化的機(jī)制二、血脂異常與高血壓常相伴隨三、高血壓患者降脂治療的臨床益處2一、高血壓致動脈粥樣硬化的機(jī)制流行病學(xué)資料提示：血壓升高是冠心病的主要危險(xiǎn)因素高血壓引起冠心病的機(jī)制？高血壓也是炎癥性疾?。篊RP升高血流渦流、剪切力對血管內(nèi)皮的損傷高血壓患者常有血管內(nèi)皮功能受損3動脈粥樣硬化是炎性疾病Libbyetal.Circulation.2002;105:1135-1143;Newbyetal.CardiovascRes.1999;41:345-360.E-Selectin, P-SelectinLDLOxLDLL-Sel
2、ectin,IntegrinsVCAM-1, ICAM-1M-CSFMCP-1MacrophageActivationandDivisionMonocyteIntimaMediaSmoothMuscleCellMigrationOtherInflammatoryTriggers4造成高血壓炎癥的機(jī)械和體液因素Taylor.CurrHypertensRep.1999;1:96-101.Humoralfactors(angiotensin-II)MacrophagerecruitmentAtherosclerosisElevatedbloodpressureReactiveoxygenspeci
3、esIncreasedarterialwallstressProinflammatorystateRedox-sensitive geneproductsOther proatherogenicstimuli51.Taylor.CurrHypertensRep.1999;1:96-101;2.GimbroneJretal.AnnNYAcadSci.2000;902:230-240;3.Leeetal.JBiolChem.2001;276:13847-13851.高血壓病人，LDL-C沉積在血流異常處更顯著Ithasbeenhypothesizedthathypertensioncausesd
4、isturbedflow,alteringshearstress, andbiomechanicalstraininthearterialwall1,2Thesealtered biomechanical forcesmaylead toLDL-C accumulationin thearterialwall andpromote LDL-Coxidation3Disturbedflowand alteredshearstress6整合的心血管疾病細(xì)胞機(jī)制?NOSynthesisVasoconstrictionThrombosisSuperoxide?COXActivityThromboxa
5、neA2ProstaglandinH2ProstacyclinInflammationLeukocyteadhesionEndothelial permeabilityAngiotensinIIT-cellactivation?EndothelinVasoconstrictionCalcium mobilizationEndothelialDysfunctionDyslipidaemiaHypertensionNO=nitricoxide;COX=cyclooxygenaseLiao.ClinChem.1998:44:1799-1808;adaptedfromMason.Cerebrovas
6、cDis.2003;16(suppl3):11-17.DiabetesSmoking7二、膽固醇與血壓相關(guān)性（一）Oslo研究：調(diào)查16,525名健康男性(>40歲)，舒張壓>110mmHg者與舒張壓<70mmHg者相比較，其血膽固醇值平均升高0.71mmol/L；多因素分析顯示:血壓與膽固醇之間的聯(lián)系不受年齡、吸煙、隨機(jī)血糖、季節(jié)、運(yùn)動量及社會經(jīng)濟(jì)狀況的影響。8膽固醇與血壓（二）Framingham研究：血壓與血膽固醇水平具有相關(guān)性（γ=0.12）提示血壓較高者趨向有較高的血膽固醇水平。9膽固醇與血壓（三）Tromso研究：8,081名20~54歲的男性和7,663名20~49歲的婦女。男
7、性或女性的TC均隨SBP和DBP增高而顯著增加。TC與DBP、SBP獨(dú)立正相關(guān)。膽固醇的差別將使人群8年罹患MI的危險(xiǎn)增加30%。提示在高水平的血壓值時，高膽固醇血癥的致動脈粥樣硬作用可能更大。10TG、HDL-C與血壓關(guān)系（一）Zavaroni等研究：高TG和低HDL-C個體SBP、DBP均顯著增高。Tromso研究：TG和血壓在較正BMI后仍顯著正相關(guān)。在BMI超過中位數(shù)的人群中，這種相關(guān)性比體重較輕的人
