高危兒早期干預(yù)04學(xué)習班ppt課件.ppt

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1、兒童早期行為發(fā)育與高危兒早期干預(yù)童梅玲南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院概念高危兒指在孕期和（或）分娩過程中存在危險因素，出生后需要觀察監(jiān)護者。早期干預(yù)是針對各類嬰幼兒進行的一系列刺激和訓(xùn)練活動，以促進其發(fā)展。刺激和訓(xùn)練活動要適宜，要有一定的度，要能引起孩子的反應(yīng)。高危兒潛在的嚴重問題大量資料表明存活的高危新生兒由于孕期、產(chǎn)時或產(chǎn)后某些不利因素會帶來今后發(fā)育上的問題，包括行為發(fā)育障礙和體格生長障礙等。國內(nèi)：4%-7%窒息兒發(fā)展為智力低下，其余的智力平均水平低于正常兒。早產(chǎn)兒中有7.8%智力低于正常。國外：嚴重窒息的足月兒存活者30%以上會發(fā)

2、生腦癱或智能發(fā)育遲滯。早期干預(yù)的目的通過早期干預(yù)的方法利用大腦發(fā)育早期的代償功能來充分挖掘大腦的潛力，減少高危因素帶來的不利后果，使存活的高危兒在體格生長和行為發(fā)育上得到改善并趕上正常兒童。早期干預(yù)的生物學(xué)基礎(chǔ)可塑性即是腦可以被環(huán)境或經(jīng)驗所修飾，具有在外界環(huán)境或經(jīng)驗的作用下不斷塑造其結(jié)構(gòu)和功能的能力。體現(xiàn)腦發(fā)育的可變性上出生后腦的體積和腦的重量在迅速增加出生后大腦皮層單位體積內(nèi)的突觸數(shù)目在迅速增加神經(jīng)回路在出生后也在繼續(xù)發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘化體現(xiàn)在突觸可塑性、神經(jīng)元條件性活動以及皮層功能代表區(qū)的可塑性上早期干預(yù)的生物學(xué)基礎(chǔ)重組能力表現(xiàn)在大

3、腦能以新生的細胞重建神經(jīng)系統(tǒng)受損害部分或替代已經(jīng)死亡的細胞，使腦在損傷的部位周圍有效地實行改組或重組，使腦功能得到良好的代償，但腦組織一旦發(fā)育成熟，就不可能實現(xiàn)重組了，這一點對于疾病的康復(fù)具有重要的意義。早期干預(yù)的可行性根據(jù)神經(jīng)學(xué)發(fā)育的原理，腦發(fā)育越不成熟，腦的可塑性越強和重組能力越強。早期干預(yù)正是利用大腦發(fā)育的特點，提供環(huán)境良性刺激，在環(huán)境中豐富的視、聽、觸覺等感覺的刺激下，使高危兒受損的大腦得以最大程度地康復(fù)，幫助高危兒克服潛在的嚴重問題。早期干預(yù)的原則從初生起就有計劃、有目的地根據(jù)兒童心理發(fā)展的年齡規(guī)律，結(jié)合個體差異，略為超前地

4、進行感官刺激和訓(xùn)練，促進其語言、運動、認知及社交能力的發(fā)展,同時要進行個性品質(zhì)的培養(yǎng)。要求有一個完善的早期干預(yù)的計劃或大綱正確的評估方法掌握兒童行為發(fā)育進程個體化兒童行為發(fā)育兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)在感知、運動、語言及心理過程等方面。而嬰幼兒神經(jīng)心理的發(fā)育大量地反映為日常的行為，此期的發(fā)育稱之為行為發(fā)育。對嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育的檢查稱為發(fā)育評價。嬰幼兒運動的發(fā)育進程嬰幼兒運動的發(fā)育是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一個重要標志，尤其在嬰兒期，由于言語能力有限，心理發(fā)展的水平更多地是通過其運動表現(xiàn)出來的。運動的發(fā)育包括大運動和細動作。大運動發(fā)育的進程3個

5、月抬頭穩(wěn)，5-6個月會翻身7-8個月會坐8-9個月開始會爬10-11個月會站13-15個月會走18個月會跑和倒退走24個月能雙足并跳30個月會獨足跳幾次36個月會兩腳交替下樓梯。3-4個月：翻身能力發(fā)展的關(guān)鍵期7-8個月：爬行能力發(fā)展的關(guān)鍵期10-11個月：獨自站立能力發(fā)展的關(guān)鍵期11-12個月：獨自行走能力發(fā)展的關(guān)鍵期24-25個月：單腿站立能力發(fā)展的關(guān)鍵期30-31個月：單腿跳躍能力發(fā)展的關(guān)鍵期36-37個月：控制平衡能力發(fā)展的關(guān)鍵期大運動發(fā)育的關(guān)鍵期先用手掌尺側(cè)握物，然后用橈側(cè)，再用手指。先用中指對掌心一把抓、后用拇指對食指鉗捏

6、。先能握物后能主動放松。精細動作發(fā)育的規(guī)律精細動作發(fā)育的進程3個月前基本是攥緊拳頭3個月起手經(jīng)開始有了不隨意的撫摸動作4個月開始有隨意的抓握動作5個月會用手掌取物6--7月時出現(xiàn)雙手配合9--10個月能伸出食指11--12月能用拇指食指端拿起細小的東西。１歲起能熟練、靈活、準確地運用物體，用匙、用蠟筆劃，把瓶蓋打開又蓋上。２歲起能拿杯子飲水，能一頁一頁翻書、涂曲線等。3歲起能解扣子、扣紐扣，洗手，穿簡單的衣服，繪圖形等。精細動作發(fā)育的關(guān)鍵期5-6個月：雙手協(xié)作能力產(chǎn)生發(fā)展的關(guān)鍵期7-8個月：單手抓住多物能力發(fā)展的關(guān)鍵期11-12個月：

7、放物入孔能力發(fā)展的關(guān)鍵期12-13個月：雙手控制物品運動能力產(chǎn)生發(fā)展的關(guān)鍵期16-17個月：壘疊平衡能力產(chǎn)生發(fā)展的關(guān)鍵期24-25個月：用筆畫直線能力產(chǎn)生發(fā)展的關(guān)鍵期33-34個月：構(gòu)思建構(gòu)產(chǎn)生發(fā)展的關(guān)鍵期方木的抓握16周用手接觸20周尺側(cè)指端掌根抓握24周全掌抓握28周橈掌抓握32周橈指抓握小丸的抓握24周接觸到小丸28周不成功低級剪式抓握32周低級剪式抓握36周平剪式抓握40周低級鉗式捏48周靈巧地鉗式捏姿勢的年齡特征4周不對稱體位（頸緊張反射姿態(tài)）16周開始從臥位向坐位發(fā)展，進入對稱期28周開始從坐位向站位發(fā)展，進入不對稱期40

8、周向直立發(fā)展俯臥位的姿態(tài)新生兒：以彎曲姿勢俯臥3-4個月：“肘-髖撐”6個月：“手-髖撐”7個月：“單手-髖撐”8-9個月：“手-膝撐”10-12個月：“手-腳撐”俯臥位是爬行的前提仰臥位的姿態(tài)1-2個月：“不定向總體運