消化系統(tǒng)疾病-臨床藥物治療學(xué)ppt課件.ppt

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1、消化性潰瘍（ChronicGastritis）本章知識目標(biāo)1、掌握消化道潰瘍的藥物治療，以及藥物治療的選用2、了解消化道潰瘍的病因與發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)。我們的消化系統(tǒng)什么是消化性潰瘍發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍+十二指腸潰瘍。與胃酸，胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。十二指腸較多見，以男性，青壯年居多。病因和發(fā)病機制1、幽門螺桿菌感染，是消化性潰瘍的主要原因。2、藥物非甾體抗炎藥，阿司匹林，吲哚美辛——導(dǎo)致前列腺素E合成不足——粘膜防御和修復(fù)功能被削弱——潰瘍幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori）Helico希臘文Helix螺旋形bacter桿狀菌py

2、lori幽門1982年，澳大利亞病理學(xué)家Warren和Marshall成功分離出Hp菌株微生物學(xué)特征革蘭氏陰性菌體一端3~4根鞭毛微需氧O25~10%形態(tài)可隨環(huán)境而變化電腦模擬Hp菌株（?10,000）電鏡下螺桿狀Hp幽門螺桿菌為什么是消化性潰瘍最主要病因1、HP使胃粘膜產(chǎn)生慢性炎癥，產(chǎn)生毒素?fù)p傷細(xì)胞2、十二指腸球部出現(xiàn)的代償反應(yīng)，膽酸沉淀——HP得以存活臨床表現(xiàn)多數(shù)患者無癥狀；上腹疼痛是最常見的癥狀，可伴隨飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退等饑餓痛VS餐后痛實驗室和其他檢查1、胃鏡檢查2、上消化道鋇餐造影3、HP的檢測：快速尿素酶試驗，呼氣試驗等胃鏡非萎

3、縮性胃炎呼氣試驗呼氣檢測治療原則（一）一般治療：避免過度勞累，生活有規(guī)律，改變不良飲食習(xí)慣，戒煙酒等。（二）藥物治療選擇藥物，根除HP，緩解疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)（三）手術(shù)治療適應(yīng)證：大量出血，急性穿孔，癌變等。心理指導(dǎo)：加強患者對心理保健的重視，保持良好的情緒。生活應(yīng)有規(guī)律，避免過度緊張與勞累。一般治療飲食指導(dǎo)：有規(guī)律的進(jìn)食，少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，避免急食，飲食要注意營養(yǎng)、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、濃茶、濃肉湯、過酸的水果及辛辣食品；飲食不宜過多過飽；少食或不吃煎炸食品；忌食煙酒。一般治療休息與鍛煉：生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合。病變活動期或有并發(fā)癥時需要絕對休息。平

4、時保證充足的睡眠和休息。在潰瘍病活動期應(yīng)休息，工作勿過勞，適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)。一般治療用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不隨便停藥，以減少復(fù)發(fā)。注意藥物副作用，避免使用對胃粘膜有刺激性的藥物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。一般治療藥物治療1、抗酸藥直接中和胃酸，升高PH。藥物治療2、抑制胃酸分泌藥H2受體阻斷藥：抑制H2受體——抑制胃酸分泌，抑制夜間胃酸分泌。十二指腸潰瘍首選藥。質(zhì)子泵抑制藥PPI：抑制質(zhì)子泵，即H+-K+-ATP酶——抑制胃酸分泌，最有效的抑酸手段。代表藥物藥物治療3、增強胃黏膜屏障功能藥物治療4、抗菌藥阿莫西林、四環(huán)素、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮耐藥

5、性：甲硝唑，克拉霉素。HP治療方案三聯(lián)療法（一種PPI+兩種抗菌藥物）（膠體次枸櫞酸鉍+兩種抗菌藥物）四聯(lián)療法（PPI+膠體次枸櫞酸鉍+兩種抗菌藥物）藥物的選用1、抗酸或抑酸的藥物治療：替丁+拉唑2、保護(hù)胃十二指腸粘膜：米索前列醇，硫糖鋁3、難治性潰瘍：先采用H2受體阻斷劑治療，后換用奧美拉唑，加大粘膜保護(hù)藥的劑量4、NASIDS引起的潰瘍：奧美拉唑