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《臨床藥物治療學(xué)-高血壓ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組長：組員：一.病歷分析主訴：反復(fù)頭暈兩年?，F(xiàn)病史：緣于兩年前，疲勞后出現(xiàn)頭暈，感覺頭重腳輕，無視物旋轉(zhuǎn)，無頭痛、惡心、嘔吐，無心悸、胸悶，無大汗、耳鳴、聽力減退，無視物模糊，就診我院。既往史：既往有“冠心病”病史。查體：體溫36.2℃，呼吸18次／分，脈搏80次／分，血壓156／78mmHg，顱腦CT檢查未見異常。二.病情診斷病情確診：高血壓3級（極高危）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心功能Ⅱ級三.診斷依據(jù)1.患者系老年女性，因“反復(fù)頭暈2年”入院，既往最高血壓為180／100mmHg；
2、2.入院體檢：脈搏80次／分，血壓156／78mmHg，其余無明顯異常發(fā)現(xiàn)；3.既往有“冠心病”病史。四.治療方案（一）治療原則針對高血壓:1.根據(jù)患者年齡、病程、血壓水平制定個體化用藥方案；2.逐步進行降壓藥物從小劑量開始，使血壓逐漸下降；3.藥物治療時，一般從一線藥物、單種藥物開始；4.藥物治療需長期堅持，甚至終生治療。針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:1.降低心肌耗氧量；2.擴充血管，改善心肌供血;3.防止血栓形成;4.治療和預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)展。（二）治療目的高血壓治療目的：減少高血壓患者心、腦血管和腎臟疾病
3、的發(fā)生率和死亡率。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療目的：改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，控制癥狀的發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。（三）藥物治療藥名規(guī)格用法用量螺內(nèi)酯片20mgp.o.t.i.d.一次2片氫氯噻嗪片25mgp.o.s.i.d.一次2片苯磺酸氨氯地平片5mgp.o.s.i.d.一次1片替米沙坦片40mgp.o.s.i.d.一次1片阿替洛爾片100mgp.o.s.i.d.一次1片阿司匹林腸溶片0.1gp.o.s.i.d.一次1片硝酸異山梨脂片5mgp.o.t.i.d.一次2片藥名規(guī)格用法用量卡托普利片12.5
4、mgp.o.t.i.d.一次2片硝苯地平片5mgp.o.t.i.d.一次2片普萘洛爾片10mgp.o.t.i.d.一次1片硝酸異山梨酯氣霧劑重量9.1g，每瓶噴量200撳口腔用每次按壓4撳硝酸甘油注射液1ml:5mgivgtt一次5～10mg,溶于5%葡萄糖注射液250～500ml中（四）中藥治療1.目前以“活血化瘀”法和“祛痰通絡(luò)”法最為常用;2.將丹參、天麻、田三七、山楂、西洋參、瓜婁殼、何首烏七種藥同分量研磨成粉混合，然后每天早上一小勺，晚上一小勺。五.藥物分析螺內(nèi)酯片：與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。
5、阻斷Na＋-K＋和Na＋-H＋交換，結(jié)果Na＋、C1－和水排泄增多，K＋、Mg2＋和H＋排泄減少，對Ca2＋和P3－的作用不定。氫氯噻嗪片:可促進排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。苯磺酸氨氯地平片:是二氫吡啶類鈣拮抗劑,心肌和平滑肌的收縮依賴于細(xì)胞外鈣離子通過特異性離子通道進入細(xì)胞。本品選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對平滑肌的作用大于心肌。替米沙坦片:替米沙坦是一種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。替米沙坦替代血管緊張素Ⅱ受體與ATⅠ受體亞型高親和性結(jié)合。阿替洛爾片:選擇性β1腎上腺素受
6、體阻滯劑，主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細(xì)胞瘤。阿司匹林腸溶片:屬于非甾體抗炎藥?？捎糜阪?zhèn)痛解熱，抗炎，抗風(fēng)濕，關(guān)節(jié)炎，抗血栓。硝酸異山梨脂片:抗心絞痛類藥，可用于冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭?？ㄍ衅绽?為競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。硝苯地平片:為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進入心肌
7、細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運，并抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放，而不改變血漿鈣離子濃度。普萘洛爾片:非選擇性競爭抑制腎上腺素β受體阻滯劑，阻斷心臟上的β1、β2受體，拮抗交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺作用，降低心臟的收縮力與收縮速度，同時抑制血管平滑肌收縮，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需關(guān)系在低水平上恢復(fù)平衡，可用于治療心絞痛。硝酸甘油注射液:松弛血管的平滑肌，硝酸甘油釋放一氧化氮（NO），激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸（cGMP）增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌的收縮狀態(tài)，引起血管擴張。六.藥物不良
8、反應(yīng)1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：持續(xù)干咳，低血壓，皮疹，急性腎衰竭等。2.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：高血鉀，腎損害和低血壓。3.利尿藥：血鉀血鈉降低，血尿酸升高。4.a1受體阻斷藥：首劑現(xiàn)象，嚴(yán)重低血壓，眩暈，暈厥，心悸等。七.出院后用藥及建議1.帶藥出院：培哚普利片、單硝酸異山梨脂緩釋片、瑞舒伐他汀片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、拜阿司匹林緩釋片。2.門診隨訪八.
